Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Atrioventrikulinis blokas - nervinės impulsos nutraukimas tarp širdies priekinės ir širdies skilvelių.

Tai atsitiks su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuojamą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies laidojimo sistema. Jį sudaro specialūs raumenų skaidulai, kurie gali atlikti nervinį impulsą. Autonominės širdies laidžios sistemos "lyderis" yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos savitumas yra tai, kad jo pluoštai gali savarankiškai generuoti impulsą, būtiną susitraukimui. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Vadinasi širdies sistema vadinama savarankiška, nes pati sukuria impulsus, mažinančius miokardo funkciją. Tai suteikia žmogui galimybę išgyventi saugiai. Su sunkiais sužalojimais, sąmonės praradimu ir kitomis katastrofomis, širdis ir toliau ritina, didėja gyvenimo galimybės.

Paprastai sinusa mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 smūgių per minutę. Su šiuo dažnumu mažėja antrinė reakcija. Atrioventrikulinės dalies uždavinys yra uždelsti sužadinimo bangą kelyje į skilvelius. Smegenų susitraukimai prasideda tik po to, kai atriumas baigia savo darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnumas yra 40-60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis tiek geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - dalis širdies laidumo sistemos

Būklė, kurios metu impulsas nėra iš sinusinio mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo žemesnis lygis, tuo mažesnis impulsų skaičius, kurį gauna širdis. Sumažėjęs širdies ritmas, kraujotaka neveiksminga, sunkiais atvejais gyvybei pavojinga.

Kardiologas nagrinėja širdies bloko gydymą. Tai turėtų būti sprendžiama, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų patartina konsultuotis su kardiologu kasmet, kad "anksčiau" išspręstų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, galite gyventi su jais daugelį metų. Esant vidutinio sunkumo blokavimui, juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant fizinį krūvį ir ramybę. Sunkūs atvejai yra gydomi širdies stimuliatoriaus implantacija, su kuria jūs galite sėkmingai gyventi iki senatvės.

Širdies atrioventrikulinis blokas (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 smūgių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujo tiekimą laivams širdies ritmo metu, kad būtų visiškai patenkinti deguonies vidaus organų poreikiai.

Įprastas elektrinių signalų elgesys dėl koordinuojamo laidumo pluošto miokardo. Ritminiai elektriniai impulsai generuojami sinusinio mazgo, paskleisti per atriumo pluoštus į atrioventrikulinį jungtį (AV mazgas) ir toliau išilgai skilvelių audinio (žr. Paveikslėlį kairėje).

Kiekviename iš keturių lygių gali vykti impulsų blokas. Todėl sinoatrialinė, intraadrialinė, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada yra izoliuota. Intra atriumo blokadoje nekeliamas pavojus organizmui, sinoatrylandas gali pasireikšti sergančio sinusinio sindromo simptomams ir kartu su sunkia bradikardija (retais impulsais). Savo ruožtu atrioventrikulinis (AV, AV) blokas gali sukelti sunkių hemodinamikos sutrikimų, jei laidumo sutrikimai aptinkami atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge.

Statistika

Pasak PSO statistikos, AV blokada paplitimas kasdienio EKG stebėjimo rezultatuose yra toks:

  • Sveikiems jauniems žmonėms 1 laipsnio blokada registruojama iki 2% visų apklaustųjų,
  • Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine arba organine širdies ir kraujagyslių patologija, 1 laipsnio blokas registruojamas 5% visų atvejų,
  • Vyresniems nei 60 metų asmenims su pagrindine širdies patologija 1, 2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia 15% atvejų,
  • Vyresniems nei 70 metų asmenims - 40% atvejų,
  • Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 ar 3 laipsnių AV blokada registruojama daugiau kaip 13% atvejų.
  • Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų
  • Atrioventrikulinis blokas, sukeliantis staigų širdies mirtį, atsiranda 17% visų atvejų.

Priežastys

AV laipsnio 1 blokada normaliai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, jei nėra pagrindinio miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų tai yra trumpalaikis (trumpalaikis). Ši blokados rūšis dažnai nesukelia klinikinių pasireiškimų, todėl profilaktinės medicininės apžiūros metu ji nustatoma planuojamos EKG.

Be to, 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, kuriems yra hipotoninis vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos tipas, kai vyrauja parasimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinė 1 laipsnio blokada gali rodyti rimtesnę širdies ligą.

Didžiojoje daugumoje atvejų 2 ir 3 laipsnio pacientams būdingas organinis miokardo pažeidimas. Tokios ligos apima (blokados nustatymo požiūriu):

  1. Koronarinė širdies liga. Dėl to, kad išemijos metu miokardas kenčia nuo ilgalaikio, lėtinio deguonies trūkumo (hipoksijos), širdies raumens efektyvumas smarkiai sumažėja. Yra mikroskopiniai audinių pažeidimai, kurie nėra visiškai sumažinti ir neleidžia impulsus. Jei šie židiniai yra ant priekinės ir šlaunikaulių sienos, tada pulso kelyje yra kliūčių ir susidaro blokada.
  2. Ūminis ir pasibaigęs miokardo infarktas. Blokados mechanizmas yra panašus, tik išeminių impulsų priežastis yra išeminio audinio kamienai ir nekrotinis (miręs) miokardo audinys.
  3. Įgimtos ir įgytos širdies defektai. Blokados vystymosi mechanizmas yra rimtas raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai sukelia kardiomiopatiją -
    struktūrinės pertvarkos kameros.
  4. Cardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai yra paprasto širdies audinio pakeitimas kakritriu pluoštu, kurį impulsai negali visiškai elgtis, dėl ko jiems kyla kliūtis.
  5. Arterinė hipertenzija, ilgai egzistuojanti ir sukelianti hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados vystymosi mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.
  6. Kitų organų ligos - endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipas, hipotirozė - hormonų trūkumas kraujyje, kurį išskiria skydliaukė ir tt); pempinė opa; apsinuodijimas ir apsinuodijimas; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminė smegenų trauma.

Simptomai

AV bloko 1 laipsnio simptomai gali būti nedideli arba iš viso nėra. Vis dėlto pacientai dažnai praneša apie tokius simptomus kaip nuovargis, bendras silpnumas, dusulys per treniruotę, galvos svaigimas ir širdies pertraukimo jausmas, silpnumas su mušimo akių mirksinimu, spengimas ausyse ir kiti esami prekursoriai žmogus silpnins. Tai ypač ryškus, kai vaikščioja greitai ar veikia, nes širdis su blokada negali užtikrinti viso kraujo srauto į smegenis ir raumenis.

AV blokada 2 ir 3 laipsnių pasirodo labiau ryškus. Retais širdies ritmais (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali silpnėti trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 minutes). Tai vadinama RES ataka (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes šio tipo laidumo sutrikimas gali baigtis širdies sustojimu. Tačiau dažniausiai pacientas susigrąžina sąmonę, miokarde, apvažiuojame ir įtraukiami papildomi keliai, o širdis pradeda sutrumpėti normaliu ar šiek tiek rečiau dažniu. Vis dėlto gydytojui nedelsiant reikia ištirti pacientą, kuriam pasireiškė TNS ataka, ir hospitalizuotas ligoninės kardiologinėje, aritmologinėje ar terapinėje ligoninėje, nes vėliau bus nuspręsta, ar reikia širdies stimuliatoriaus įdiegti, ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Labai retais atvejais pacientas po MEA išpuolio niekada negali susigrąžinti sąmonės, tuo labiau, kad jį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę.

AV bloko diagnozė

Bendrųjų ritmo sutrikimų diagnozavimo ir AV blokados algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi pirmiau nurodytus skundus, skambinkite greitosios pagalbos tarnybai arba pasikonsultuokite su gydytoju (kardiologu ar artimologu) klinikoje gyvenamojoje vietoje su elektrokardiograma.

EKG atveju bus pastebėti tokie požymiai kaip skilvelių susitraukimus atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas tarp P bangos, atsakingos už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksai, atsakingi už skilvelių susitraukimus. Skiriant AV blokada 2 laipsniai, išskiriami Mobitz tipo 1 ir 2 tipo Mobitz, kurie pasireiškia EKG periodišku skilvelių susitraukimų praradimu. 3 laipsnio metu atsiranda itin retas pulsas dėl viso skersinio bloko, atriumo darbo pagal įprastą ritmą ir paties skilvelių (su dažniu 20-30 minutėmis ar mažiau).

Po to, kai pacientas yra hospitalizuotas gydymo, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jis tiria instrumentinius papildomo tyrimo metodus:

  • Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išsiaiškinti miokardo patologiją, jei yra; Taip pat apskaičiuojamas raumenų audinio kontraktilumas ir kraujo išmetimo frakcija dideliuose induose.
  • Holterio kraujospūdžio ir EKG stebėjimas per dieną, paskui įvertinus blokados laipsnį, jo pasireiškimo dažnumą ir ryšį su pratimais,
  • Pratimai yra naudojami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kokiu atveju tikslią paciento egzaminavimo planą gali nurodyti tik gydytojas vidinio tyrimo metu.

AV blokada gydymas

Pacientai, kurių atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio gydymas nėra būtinas, jei jis neturi organinės organų patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebių keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius. Esant vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos kontrastinėms sieloms naudinga širdies ir kraujagyslių sistema.

Jei pacientas sako silpnumas, nuovargis ir aktyvumo sumažėjimas lydi žemas kraujo spaudimas ir lėtas širdies ritmas (ne mažiau nei 55 per minutę), tai galima kursai imtis tinktūros ženšenio, Schisandra arba Sibiro Ženšenis kaip tonikas ir tonizuojantys preparatai, bet tik pasitarus su gydytoju.

Kai AV blokada 2 ir 3 laipsniai, ypač kartu su išpuoliais ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.

Taigi, pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija išryškėja. Kol diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir atliekami pirmieji blokados gydymo etapai, pacientams tokie vaistai skiriami kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda tabletėse arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletės gali priskirti teopeką, aminofiliną ar korinfarą (nifedipiną, kordafleksą).

Paprastai, gydant pagrindinę ligą, atkuriamas laidumas AV mazgoje. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui yra pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažniu, užtikrinantį teisingą ritminį impulsą.

Dabar EKS įrengimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

Ar gali būti AV blokada komplikacijos?

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos iš tiesų gali vystytis, o jos yra gana sunkios ir gyvybei pavojingos. Pvz., MEA išpuolis dėl ryškių retų širdies plakimų su pilnutine AV blokada gali sukelti staigų širdies mirtį ar aritmogeninį šoką. Be greitų komplikacijų pacientams, turintiems ilgalaikį AV bloką, pasunkėja lėtinio širdies nepakankamumo eiga, o smegenų kraujagyslių srovės kraujagyslėse nuolat vystosi discikuliarinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija yra ne tik įvykis, iš pradžių skirtas sunkių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimui. Savalaikė prieiga prie gydytojo, išsami diagnozė ir tinkamas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognozuojama, AV blokas 1 laipsnis yra palankesnis nei 2 ir 3 laipsnių. Tačiau tinkamai parinktos terapijos 2 ir 3 laipsnių atveju komplikacijų rizika mažėja, pacientų gyvenimo kokybė ir jo trukmė gerėja. Nustatyta EKS, remiantis daugeliu tyrimų, autentiškai padidina pacientų išgyvenimą per pirmuosius dešimt metų.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinio) blokas (atrioventrikulinio blokas) - pažeidimas laidumo funkcija, kuri yra išreikšta sulėtėjimu ar nutraukimo dėl elektros impulso tarp prieširdžiams ir skilvelių plaukimo ir veda prie suskirstymą širdies ritmo ir hemodinamikos. AV blokada gali būti asimptoma arba kartu su bradikardija, silpnumu, galvos svaigimu, insultu ir sąmonės praradimu. Atrioventrikulinį bloką patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistas ar širdies chirurgija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Tuo širdies atrioventrikulinė blokada lėtėja ar visiškas nutraukimas impulso iš prieširdžių į skilvelius, dėl pažeidimų tinkamai A. mazgą, ryšulio jo ar Hiso pluošto kojytės blokada. Tokiu atveju, kuo mažesnis yra pažeidimo lygis, tuo sunkiau blokados apraiškos ir nepatenkinama prognoze. Atrioventrikulinio bloko paplitimas yra didesnis pacientams, sergantiems kartu su kardiopatologija. Tarp asmenų, sergančių širdies liga, 5 proc. Atvejų yra AV blokada, II laipsnis - 2 proc. Atvejų III laipsnio AV blokada paprastai vyksta vyresniems nei 70 metų pacientams. Staiga širdies mirtis pagal statistiką atsiranda 17% pacientų, kuriems yra visiškai AV blokada.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų atriovų ir skilvelių sumažėjimą. Elektrinių impulsų judėjimas iš sinusinio mazgo sulėtina AV mazgą, todėl galima sumažinti ariją ir priversti kraują į skilvelius. Praėjus trumpam vėlavimui, impulsai skleidžiasi išilgai jo ir jo kojų įpakavimo į dešinę ir kairę skilvelius, taip prisidedant prie jų susijaudinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų atriovento ir širdies ritmo miokardo mažinimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

AV blokada klasifikacija

Atsižvelgiant į lygį, kuriame išsivysto elektros impulso sutrikimas, yra izoliuotos proksimalinės, distalinės ir jungtinės atrioventrikulinės blokados. Proksimalinėje AV blokada impulso laidumas gali būti sutrikdytas ant atriumos, AV mazgo ir jo pakuotės kamieno; distalinis - Jo šakos lygmeniu; kai kartu - stebimi daugiapakopiai laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į tai, atrioventrikulinė blokada trukmė skirti ūmaus (miokardo infarktas, perdozavimo narkotikų, etc...), protarpinio (protarpinis - į IŠL lydimas trumpalaikis vainikinių kraujagyslių nepakankamumu) ir lėtinių formų. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimą, periodiškumą ar visišką impulsų laidumo skilvelių nebuvimą), yra trijų laipsnių atrioventrikulinis blokas:

  • I laipsnis - atrioventrikulinė laidumas per AV mazgą sulėtėja, bet visi impulsai iš atrios pasiekia skilvelius. Nėra kliniškai pripažinta; ant EKG P-Q intervalas pratęstas> 0,20 sekundės.
  • II laipsnis - nebaigtas atrioventrikulinis blokas; Ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Dėl EKG - periodiškai prarandami skilvelių kompleksai. Yra trijų tipų Mobitz AV blokada II laipsnis:
    1. Mobitz tipo I - kiekvieno vėlesnio impulso uždelsimas AV-mazge sukelia visišką vieno iš jų vėlavimą ir skilvelių komplekso (Samoilovo-Wenckebach laikotarpio) praradimą.
    1. Mobitz II tipas. Kritinio impulso delsa staiga atsiranda, prieš tai pratęstant vėlavimo periodą. Tuo pačiu metu pastebimas kiekvieno antrojo (2: 1) ar trečiojo (3: 1) impulso nebuvimas.
  • III laipsnis - (pilnas atrioventrikulinis blokas) - visiškas nutraukimas impulsų iš atriovento į skilvelius. Atriaro sutrikimas pagal sinusinio mazgo, savo skilvelių ritmą, mažiausiai 40 kartų per minutę, kurio nepakanka norint užtikrinti adekvačią kraujotaką.

I ir II laipsnių atrioventrikulinė blokada yra dalinė (nebaigta), III laipsnio blokada - baigta.

AV blokados atsiradimo priežastys

Pagal etiologiją funkcinis ir organinis atrioventrikulinis blokas skiriasi. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio parasimpatinės nervų sistemos tonas. Atrioventrikuliniai I ir II laipsnio blokai atskirais atvejais pastebimi jaunų fiziškai sveikų asmenų, apmokytų sportininkų, pilotų. Paprastai jis vystosi svajone ir dingsta fizinio aktyvumo metu, o tai paaiškinama padidėjusio blauzdos nervo aktyvumu ir laikomas normos variantu.

Organinės (širdies) genezės AV blokados atsiranda dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės dėl įvairių ligų. Sukelia širdies AV blokada gali būti reumatinės procesus miokarde, kardiosklerosis, sifilinis širdies nepakankamumu, miokardo tarpskilvelinės pertvaros, širdies liga, kardiomiopatija, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio liga, miokarditas įvairios kilmės (autoimuninė, difterijos, thyrotoxic), amiloidozės, sarkoidozė, hemochromatosis, navikai, širdies ir kiti. Be širdies AV blokada dalinis nepraeinamumas gali būti stebimas pradžioje, tačiau progresas kardiopatologii plėtoja blokada III etapas eni

Įvairiomis chirurginėmis procedūromis gali atsirasti arioventriculinių blokada: aortos vožtuvo pakeitimas, įgimtų širdies defektų, širdies atrioventrikulinės RFA, dešinės širdies kateterizacijos ir kt.

Gimdos atrioventrikulinės blokados formos (1:20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana reti. Į įgimtos AV blokados atveju yra stebimas nebuvimas laidžių porcijomis sistemos (tarp prieširdžiams ir AV mazgo tarp AV mazgo ir skilvelių arba abiejų kojų pluošto atšakos blokados), atitinkantis plėtros blokados. Ketvirtyje naujagimių atrioventrikulinė blokada sujungta su kitais įgimtais širdies nepakankamumu.

Tarp atrioventrikulinė blokada nėra neįprasta intoksikacija narkotikų priežastys: širdies glikozidų (rusmenės), beta adrenoreceptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemo, mažiausiai - corinfar), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskų, kai kurių vaistų ir jų derinių.

AK blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados laipsnio, etiologijos ir kartu skiriamos širdies ligos sunkumo. Užblokavimai, kurie atsirado atrioventrikulinio mazgo lygyje ir nesukelianti bradikardijos, kliniškai pasireiškia. AV blokados klinika su šia topografija pažeidimų išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies susitraukimų dažnio ir širdies minutinio krūvio sumažėjimo fizinio krūvio metu šie pacientai turi silpnumą, dusulį ir kartais - krūtinės anginas. Dėl smegenų kraujo tėkmės sumažėjimo, galvos svaigimo, laikina sąmyšio ir alpimo pojūčių.

Kai atrioventrikulinis blokas II laipsnis, pacientai mano, kad impulsinė banga prarandama kaip sutrikimas širdies srityje. Kai III AV blokada tipas yra išpuoliai Morgagni-Adams-Stokso: lėtėja širdies norma iki 40 ar mažiau tvinksnių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, patamsėję akių, trumpas sąmonės netekimas, skausmas širdies, cianozė, veido, galbūt - mėšlungis. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptama.

AV blokada komplikacijos

Atrioventrikulinių užblokavimų komplikacijos yra daugiausia dėl to, kad ryškiai sulėtėja ritmas, kuris išsivysto dėl širdies organinių pažeidimų. Labiausiai paplitęs AV blokados kelias lydimas lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo ir negimtinių aritmijų, įskaitant skilvelinę tachikardiją, vystymąsi.

Visiško atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių, susijusių su smegenų hipoksija, atsiradimu dėl bradikardijos. Prieš užpuolimo pradžią gali atsirasti galvos karščio pojūtis, silpnumas ir galvos svaigimas; atakos metu pacientas išsilydo, tada išsivysto cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu, pacientui gali prireikti krūtinės ir ventiliaciją, taip pat pailginto asystole arba skilvelio ritmo sutrikimų ryšys padidina staigios mirties tikimybę.

Senyvo amžiaus pacientų kartotiniai sąmonės praradimo epizodai gali sukelti intelekto-psichikos sutrikimų vystymąsi arba pablogėjimą. Dažniau AV blokavimas gali sukelti aritmogeninį kardiogeninį šoką, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Esant nepakankamam kraujo tiekimui AV blokadų metu kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (žlugimas, sinkopas), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų ligos.

Diagnozuoti AV blokada

Vertinant paciento istoriją Įtarus atrioventrikulinė blokada išsiaiškinti tikrųjų migravo praeityje miokardo infarktas, miokarditas ir kt kardiopatology, vaistai pažeidė atrioventrikulinio laidumo (digitalio, beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatoriais, ir tt).

Auskultuojant širdies ritmą, girdimas teisingas ritmas yra nutraukiamas ilgomis pauzėmis, rodančiomis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazesko patrankos patrankos tono išvaizdą. Nustatomas gimdos kaklelio venų pulsacijos padidėjimas, palyginus su miego arterijos ir radialinėmis arterijomis.

Dėl elektrokardiogramos pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu> 0,20 s; II laipsnis - sinusinis ritmas su pauzėmis, susidariusi po skilvelių kompleksų kritulių po P bangos, atsiradimas Samoilovo-Wenckebacho kompleksų; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Atlikti kasdien elektrokardiogramą Holter monitoringo jei AV blokada leidžia palyginti subjektyvus pojūčius paciento EKG pokyčius (pvz, alpimas staigiai bradikardija), įvertinti bradikardija ir blokados bendravimo laipsnį su paciento veiklos, narkotikų vartojimo, siekiant nustatyti nuorodų buvimą implantuoti širdies stimuliatoriaus ir kt.

Naudojant elektrofiziologinį širdies tyrimą (EFI), nustatoma AV bloko topografija ir nustatomos chirurginės korekcijos požymiai. Esant kartu su kardiopatologija ir aptiktu AV blokados metu, atliekama echokardiografija, MSCT ar MRT.

Atlikti papildomų laboratorinių tyrimų su AV bloko parodyta kartu skiriamų ligų ir sąlygomis (kaip apibrėžta kraujo elektrolitų lygį, kai hiperkalemija, antiaritminių preparatų, turinys jų perdozavimo fermento aktyvumo miokardo infarkto).

AV blokada gydymas

Kai atrioventrikulinio bloko 1 laipsnis, pasireiškiantis be klinikinių apraiškų, yra tik dinaminis stebėjimas. Jei AV blokada sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β blokatoriai), reikia koreguoti dozę arba visiškai panaikinti.

Prijungus AV blokas genezės širdies (miokardo infarkto, miokardito, kardiosklerosis ir kt.) Gydymas atliekamas ß-adrenostimulyatorov (izoprenaliną, orciprenalinas) toliau parodyta, implantuotą širdies stimuliatorius.

Izoprenalinas (lingvistinis), atropinas (į veną arba po oda) yra pirmosios pagalbos vaistiniai preparatai, skirti Morgagni-Adams-Stokes atakoms palengvinti. Kai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominis lėtinis AV blokada formos gydymas, gydymas atliekamas su teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu.

Radikalus AV blokų gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus (EX) įdiegimas, normalaus ritmo ir širdies ritmo atstatymas. Endokardinės EX implantacijos požymiai yra Morgagni-Adams-Stokso priepuolių (net vieno) istorija; skilvelių dažnis mažesnis kaip 40 per minutę ir asistolinis laikotarpis 3 sekundes ar ilgiau; II laipsnio (II tipo pagal Mobitz) arba III laipsnio AV blokada; pilnas AV blokas kartu su krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir kt. Norėdami nuspręsti chirurgijos klausimą, pasitarkite su širdies chirurgu.

AV blokada prognozavimas ir prevencija

Išvystyto atrioventrikulinio bloko įtaka būsimam paciento gyvenimui ir darbingumui priklauso nuo daugelio faktorių, visų pirma nuo blokados lygio ir laipsnio, pagrindinės ligos. Rimčiausias III klasės AV blokados progresas: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Tai apsunkina distalinių AV blokadų atsiradimo prognozę dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo grėsmės bei jų pasireiškimo esant ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti AV blokada sergančių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinės blokados prognostiškai labiau palanki, nei įgyta.

Paprastai, atrioventrikulinė blokada, dėl pagrindinės ligos ar patologinės būklės, todėl jo prevencija yra pašalinti priežastinių veiksnių (gydymas širdies ligos, nevaldomų priėmimas išimties narkotikų įtakos laidumą impulsų ir pan. D.). Norint užkirsti kelią AV blokados laipsnio paūmėjimui, yra nurodyta širdies stimuliatoriaus implantacija.

Atrioventrikulinis blokas (AV blokas)

Atlikite internetinį testą (egzaminą) apie "širdies aritmijas".

Atrioventrikulinis blokas (AV blokas) yra dalinis arba visiškas sužadinimo impulso laidumo pažeidimas nuo atriovento iki skilvelių.

AV blokados priežastys:

  • organinė širdies liga:
    • lėtinė išeminė širdies liga;
    • ūminis miokardo infarktas;
    • kardiosklerozė;
    • miokarditas;
    • širdies liga;
    • kardiomiopatija.

  • apsinuodijimas narkotikais:
    • glikozido apsinuodijimas, kvinidinas;
    • perdozavimas su beta adrenoblokatoriais;
    • perdozavimas verapamiliu, kiti antiaritminiai vaistai.

  • sunki vagotonija;
  • idiopatinė fibrozė ir širdies laidumo sistemos kalcifikacija (Lenegro liga);
  • skilvelio pertvaros, mitralinio ir aortos vožtuvo žiedų fibrozė ir kalcifikacija (Levio liga);
  • miokardo ir endokardo pažeidimai dėl jungiamojo audinio ligų;
  • elektrolitų disbalansas.

AV blokada klasifikacija

  • blokados stabilumas:
    • laikinas (trumpalaikis);
    • pertraukiamas (pertraukiamasis);
    • konstanta (lėtinė).

  • blokuojanti topografija:
    • proksimalinis lygis - atrioventrio ar atrioventrikulinio mazgo lygis;
    • distalinis lygis - Jo ar jo šakų ryšulio lygis (labiausiai nepalanki blokados rūšis prognostiškai).

  • laipsnis AV blokada:
    • I laipsnis AV blokada - laidumo sulėtėjimas bet kurioje širdies laidumo sistemoje;
    • II laipsnio AV blokada - laipsniškas (staigus) laidumo perviršis bet kurioje širdies laidumo sistemoje, su periodiškai visiškai blokuojant vieną (du, tris) sužadinimo impulsus;
    • AV blokas III laipsnis (pilnas AV blokas) - visiškas arioventrikulinio laidumo nutraukimas ir II ir III laipsnio netolimų centrų veikimas.

Atsižvelgiant į stimuliavimo pulso blokavimo lygį atrioventrikulinėje sistemoje, išskiriami tokie AV blokadų tipai, kurių kiekvienas, savo ruožtu, gali pasiekti skirtingą sužadinimo impulsų blokavimo laipsnį - nuo I iki III laipsnio (tuo pačiu metu kiekvienas iš trijų blokados laipsnių gali būti atitiktų skirtingą laidumo trikdymo lygį):

  1. Intersticinė blokada;
  2. Apykaklės blokada;
  3. Kamieno blokada;
  4. Trijų spindulių blokada;
  5. Kombinuota blokada.

Klinikiniai AV blokada:

  • nevienodas venų ir arterijų pulso dažnis (dažnesnis prieširdžių susitraukimas ir rečiau skilvelių kontrakcijos);
  • "milžiniškos" impulsinės bangos, atsirandančios atsitiktinės prieširdžių ir skilvelių sistolės laikotarpiu, turinčios teigiamą veninio impulso pobūdį;
  • periodiškas "patrankos" išvaizda (labai garsiai), aš tonas su širdies auskultavimu.

AV blokas I laipsnis

EKG ženklai:

  • visos formos AV blokada I laipsnis:
    • teisingas sinuso ritmas;
    • PQ intervalo padidėjimas (daugiau kaip 0,22 s bradikardijoje, daugiau kaip 0,18 s tachikardija).

  • I laipsnio proksimalinė AV blokada forma (50% visų atvejų):
    • PQ intervalo trukmės padidėjimas (daugiausia dėl PQ segmento);
    • normalus P ir QRS komplekso dantų plotis.

  • prieširdžių proksimalinė forma:
    • PQ intervalo padidėjimas yra didesnis nei 0,11 s (daugiausia dėl P bangos pločio);
    • dažnai padalintas dantis P;
    • PQ segmento trukmė ne daugiau kaip 0,1 s;
    • QRS kompleksas įprastos formos ir trukmės.

  • distalinė trijų formų blokada:
    • pratęstas PQ intervalas;
    • P bangos plotis neviršija 0,11 s;
    • Išplėstas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s) deformuotas kaip dviejų spindulių blokada Jo sistemoje.

AV blokas II laipsnis

EKG ženklai:

  • visos formos AV blokada II laipsnis:
    • Sinuso nenormalus ritmas;
    • Periodiškas visiškai atskirų sužadinimo impulsų blokavimas nuo atriovento iki skilvelių (QRS kompleksas po P bangos).

  • AV blokados mazgas (Mobitz tipo I):
    • laipsniškas PQ intervalo pločio padidėjimas (iš vieno komplekso į kitą), nutrauktas skilvelių QRST komplekso praradimo metu išlaikant P bangą;
    • normalus, šiek tiek išplėstas PQ intervalas, užregistruotas praradus QRST kompleksą;
    • Pirmiau minėti nukrypimai vadinami periodinių leidinių Samoilov-Wenckebach - P dantų ir QRS kompleksų santykis yra 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 ir tt

  • distalinis AV blokas (Mobitz tipo II):
    • reguliarus ar atsitiktinis QRST komplekso praradimas išlaikant P bangą;
    • pastovus normalus (išplėstas) PQ intervalas be laipsniško pailgėjimo;
    • išplėstas ir deformuotas QRS kompleksas (kartais).

  • II tipo AV blokada 2: 1:
    • kiekvieno antrosios QRST komplekso praradimas išlaikant tinkamą sinusinio ritmo;
    • normalus (platesnis) PQ intervalas;
    • galbūt išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas su distalinės blokados (nepastovus simptomas).

  • pažengusi antrojo laipsnio AV blokada:
    • reguliariai arba nekintamai nusėdus du (ar daugiau) skilvelių QRST kompleksus iš eilės su išsaugota P banga;
    • normalus ar platus PQ intervalas tuose kompleksuose, kur yra P banga;
    • išplėstas ir deformuotas QRS kompleksas (nepastovus elementas);
    • pasikeitimo ritmo atsiradimas sunkioje bradikardijoje (nepastovus simptomas).

AV blokas III laipsnis (pilna AV blokada)

EKG ženklai:

  • visos formos pilnas AV blokas:
    • atrioventrikulinė disociacija - visiškas prieširdžių ir skilvelių ritmų atskyrimas;
    • reguliarus skilvelių ritmas.

  • III laipsnio AV bloko proksimalinė forma (ektopinis širdies stimuliatorius yra atrioventrikulinės sankryžoje žemiau blokados vietos):
    • atrioventrikulinė disociacija;
    • pastovūs intervalai P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 skilvelių kontraktai per minutę;
    • QRS kompleksas beveik nepakito.

  • distalinė (trifaziška) pilno AV bloko forma (ektopinis širdies stimuliatorius yra vienoje iš Jo pakuotės šakų):
    • atrioventrikulinė disociacija;
    • pastovūs intervalai P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 skilvelių kontraktai per minutę;
    • QRS kompleksas yra platus ir deformuotas.

Frederiko sindromas

III fazės AV blokados derinys su prieširdžių virpėjimu ar prieširdžių virpėjimu vadinamas Frederiko sindromu. Su šiuo sindromu visiškai sustabdomas stimuliuojančių impulsų laidumas iš atriovų į skilvelius - stebimas chaotiškas sujudimas ir susitraukimas tam tikrų prieširdžių raumens skaidulų grupių. Širdies ritmas yra sužadintas širdies ritmo reguliatoriaus, kuris yra atrioventrikulinio jungties arba ventrikulinio laidumo sistemoje.

Frederiko sindromas yra sunkios organinės širdies pažeidimo pasekmė, kurią lydi skleroziniai, uždegiminiai, degeneraciniai procesai miokarde.

Frederiko sindromo EKG požymiai:

  • prieširdžių virpėjimo bangos (f) arba prieširdžių plazdėjimas (F), kurie įrašomi vietoj P dantų;
  • ne sinuso ectopic (mazginis arba idioventricular) ventrikulinis ritmas;
  • teisingas ritmas (pastovūs R-R intervalai);
  • 40-60 skilvelių kontraktai per minutę.

Morgagni-Adams-Stokso sindromas

II, III laipsnio (ypač distalinės formos) AV blokados būdingos širdies išmetimo sumažėjimas ir organų (ypač smegenų) hipoksija, kuriuos sukelia skilvelių asistolė, kurios metu jų veiksmingas susitraukimas nesikaupia.

Skilvelinės asistolės priežastys:

  • dėl II laipsnio AV blokados perėjimo iki visiškos AV blokados (kai naujas ekpopicio skilvelių ritmo vairuotojas, kuris yra mažesnis už blokadą, dar nebuvo pradėtas veikti)
  • aštuntojo, trečiojo laipsnio blokados trečiojo laipsnio blokados aštrių centrų automatizmo slopinimas;
  • dusulys ir skilvelių virpėjimas, pastebėtas su visa AV blokada.

Jei skilvelių asistolija trunka ilgiau kaip 10-20 sekundžių, dėl smegenų hipoksijos, kuri gali būti mirtina, sukuriamas konvulsinis sindromas (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).

Prognozuojama AV blokada

  • I laipsnio ir II laipsnio AV blokada (I tipo Mobitz) - prognozė yra palanki, nes dažnai blokada yra funkcionalus ir retai paverčia visa AV blokada (arba Mobitz II tipo);
  • II laipsnio blokada (II tipo Mobitz) ir progresuojanti AV blokada - turi rimtesnę progresiją (ypač distalinę blokados formą), nes tokios blokados pailgina širdies nepakankamumo simptomus, kartu yra nepakankamos smegenų perfuzijos požymiai, dažnai virsta visa AV blokada Morgagni-Adamso-Stokeso sindromas;
  • Visa AV blokada yra nepalanki prognozė, nes kartu su spartaus širdies nepakankamumo progresavimu, gyvybiškai svarbių organų perfuzijos pablogėjimu, dideliu staigios širdies mirties pavojumi.

AV blokada gydymas

  • I stadija AV blokada - pagrindinė liga būtina gydyti + elektrolitų metabolizmo koregavimas, specialus gydymas nėra būtinas;
  • AV blokas II laipsnis (Mobitz I) - atropinas in / in (0,5-1 ml 0,1% tirpalo), su neveiksmingumu - laikina ar nuolatinė širdies elektrinė stimuliacija;
  • AV blokas II laipsnis (Mobitz II) - laikina ar nuolatinė širdies elektrinė stimuliacija;
  • III laipsnio AV blokada - pagrindinės ligos gydymas, atropinas, laikinas elektrinis stimuliavimas.

Atlikite internetinį testą (egzaminą) apie "širdies aritmijas".

AV blokada 3 laipsniai

3 laipsnio atrioventrikulinis blokas laikomas vienu iš sunkiausių širdies laidumo pažeidimų, kai antrinės sutrikimai pagal sinusinio mazgo įtaką ir jų ritmas nesutampa su skilvelių ritmu. Dėl šios priežasties kraujotaka kūnui yra visiškai sutrikdyta. Būklė yra pavojinga, nes ji gali būti mirtina, jei net nepradės normalios širdies funkcijos.

Ligos etiologija

Blozdai laikomi dažniausia širdies liga. Jie atspindi įvairius širdies ritmo sutrikimus, dėl kurių nutraukiamas elektros impulsas. Trečiosios blokados laipsnio veislės yra pateiktos lentelėje žemiau.

Simptomai

Palpitacijos tampa reti. Ritmo dažnis neviršija 50 smūgių per minutę. Galimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Jie vadinami RES ataka. Pagrindinis tokio alpimo pavojus yra tai, kad jie gali sukelti visiškai sustojimą širdyje, todėl prieš atvykstant greitosios pagalbos tarnybai būtina pradėti teikti pacientui pagalbą, kad jie būtų išvengta.

MEA pasireiškia pacientams, sergantiems sunkia būkle. Paprastai, po vieno silpnumo, pacientas išlieka sąmoningas. Miokarde aktyvuojami impulsų aplinkkeliai. Širdis pradeda sutrumpėti šiek tiek lėtai arba įprastu dažnumu. Tačiau net nepaisant to, kad būklė pagerėjo, pacientas turėtų būti hospitalizuotas. Po tyrimo kardiologas ir terapeutas nuspręs, ar reikia įdiegti širdies stimuliatorių.

Pirmoji pagalba

Jei pastebėjote kolegos ar giminaičio blokadinį išpuolį, jums reikia greitai padėti jam. Paklauskite paciento horizontalios padėties. Būtinai nedelsdami paskambinkite greitosios pagalbos automobiliu, nes jie eina kelias minutes ir kuo greičiau atvyksta gydytojai, tuo geriau asmeniui su blokada. Jei pacientas praranda sąmonę, būtina pradėti netiesioginį širdies masažą. Galite įvesti atropino tirpalą.

Diagnostika

Vienintelis būdas greitai diagnozuoti blokadas yra per EKG. Monitoriuje gydytojas pamatys, kad sumažėja skilvelių sutraukimas. Ausys ir skilveliai dirbs skirtingais būdais. Įleidžiant į ligoninę, pacientas gali būti nukreiptas į šiuos tyrimus:

  • Ultragarsas. Leidžia jums nustatyti patologijos pobūdį ir jo vietą.
  • Fizinio aktyvumo mėginiai. Laikykis, jei pacientas yra sąmoningas ir pulsas grįžta į normalią.
  • Holterio stebėjimas. Naudojamas aptikti lėtines trečiojo laipsnio blokadų formas.

Gydymo planas atliekamas baigus egzaminą.

Blokados 3 laipsnio gydymas

3 laipsnio AV blokada gydymas priklausys nuo jo tipo. Pirma, gydytojas turi sužinoti, kas sukėlė sužadinimo pažeidimą. Terapija, kuria siekiama pašalinti esamas širdies ligas, gali būti labai svarbi pašalinant skersinę blokadą. Blokavimo su narkotikais gydymas neturi svarbaus jo pašalinimo, tačiau jų nereikėtų pamiršti. Vagalinės kilmės vietose ir dėl verapamilio ar propranololio sukelto sutrikimo vartojami šie vaistai:

  1. Izopropilnoradrenalinas. Leidžiama naudoti tabletes ar tirpalus. Infuzijos atveju vaistas skiedžiamas gliukozės kiekiu. Skysčio srautas neturi viršyti 30 lašų per minutę. Kas 10 minučių reikia padidinti infuzijos greitį, kol skrandžio gabalų skaičius pasiekia 50 minučių.
  2. Alupent. Nurodyta lėta intraveninė dozė. Vaistas skiedžiamas natrio chlorido tirpalu.

Pirmiau minėti vaistai negali būti naudojami blokadoje, kurią sukelia inksikacija "digitalis". Jei ūminė atakos stadija yra uždelstama, o vaistai neturi teigiamo poveikio, atliekama elektrinė širdies stimuliacija kateteriu. Tai atliekama per dešiniojo skilvelio ertmę. Tokiomis situacijomis dažnai susiduria pacientai, kuriems pasireiškė miokardo infarktas žemesnėje užpakalinėje srityje. Stimuliavimas leidžia greitai atkurti išsiveržimą.

Jei blokada vystosi su peredneperegorodochnye širdies priepuoliais, vienintelis būdas ją pašalinti yra elektros stimuliavimas širdies. Jei yra dešiniojo ir kairiojo kojų dalių pakaitos, padidėja distalinės formos ligos atsiradimo rizika. Šios blokados buvimas sumažina palankių ligos baigčių tikimybę. Laikinas elektrinis stimuliavimas sumažina riziką.

Lėtinėse pertraukose širdies stimuliatorius yra vienintelis veiksmingas gydymas. Pacientų, sergančių šios formos patologija, amžius yra 70 metų. Įdomu tai, kad moterims dažniau pasireiškia trečios rūšies lėtinė blokada nei vyrai. Jei neįmanoma įdiegti širdies stimuliatoriaus, paciento širdis yra veikiama per kateterį.

Komplikacijos

Pagrindinis šio laipsnio blokados komplikacija yra mirtis ar aritmogeninis šokas. Jei pacientas serga lėtinės širdies ligomis, jų progresas pablogės. Be to, kraujotaka per smegenų kraujagysles taps dar blogesnė, sukeldama discirkuliacinę encefalopatiją. Pagrindinė komplikacijų prevencija yra gydytojo grįžimas, kai tik atsiranda problemų su širdimi. Tik preliminari diagnozė padėtų nustatyti blokadą prieš pereinant prie trečiojo laipsnio ir išgelbėti pacientą nuo mirties.

Av blokada 3 laipsnių

Jei yra III laipsnio AV blokada arba visiškas AV blokas, dažniausiai implantuojamas širdies ritmo reguliatorius. Bet koks ryšys tarp atriovų ir skilvelių elektrinio aktyvumo prarandamas, o jų pačių ritmas nepriklauso vienas nuo kito (AV-disociacija). Atsižvelgiant į antrinio širdies stimuliatoriaus vietos lygį, skilvelių susitraukimų dažnis svyruoja nuo 20 iki 50 per minutę.

Jei antrojo laipsnio širdies ritmo reguliatorius yra AV mazgoje, tada skilvelių kontrakcijos dažnis yra apie 40-50 per minutę. Šiuo atveju QRS kompleksas gali būti siaura.

Tačiau dažniausiai QRS kompleksas yra išplėstas ir primena His (IG) ryšulio konfigūracijos bloko blokavimą. Tokiais atvejais trečiojo laipsnio širdies ritmo reguliatorius sumažina skilvelių dažnį maždaug 40 minučių arba tiksliau 20-40 minučių per minutę. Atriumas sumažėja sinusinio mazgo nustatytu ritmu, kurio dažnis yra apie 80 per minutę.

III laipsnio blokada AV yra sunkus širdies ritmo sutrikimas. Tai absoliuti širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija (sinusinio ritmo stimuliacija DDD režimu), nes skilvelių kontrakcijos dažnis yra labai mažas. Toks blokados išsivysto su sunkiomis širdies ligomis, pvz., Su senais širdies defektais, su hepatitu B, miokarditu.

Užbaigti AV blokada.
Skilvelių susitraukimų dažnis yra tik 35 už minutę, o atriumas - 82 už minutę.
Atriumas ir skilveliai sutaria nepriklausomai vienas nuo kito pagal savo ritmą. Ilgas elektrokardiogramos registravimas. Pilnas AV blokas (periferinė forma).
31 metų pacientas su vienu skilveliu. Skilvelių susitraukimų dažnis yra 42 per minutę, prieširdžių susitraukimų dažnis yra 90 per minutę.
QRS kompleksas yra platus ir deformuotas, jo konfigūracija panaši į LNP blokadą. P banga biatrial.

Av blokada 3 laipsnių

Antrojo AV bloko impulsas nuo atriovento neveikia per AV mazgą. Šiuo atveju skilvelių darbą užtikrina pagrindinės, atsarginės širdies ritmo reguliatoriai, dažniausiai jo rinkinio ryšulio sistema, rečiau - pats AV mazgas.

Pasirodo, kad, kai AV blokada III a priori laipsnis veikia savo ritmą, o skilveliai - savo, tai vadinama disociacija. Tuo pačiu metu EKG P-dantys tęsiasi nuolatiniu ritmu ir atskirai skilvelių kompleksai (deformuoti 40-30 dažniu per minutę) nėra visiškai susiję su P. dantukais. Kartais P kaupiasi QRS arba T bangomis.

Atkreipkite dėmesį, kad skilvelių susitraukimų dažnis retai viršija 40-45 per minutę, nes pagrindinės atsarginės širdies ritmo reguliatorių negalima generuoti aukštesnio dažnio impulsus. Be to, skilvelių kompleksas beveik visada deformuojamas, kaip su idioventrikuliniu ritmu (mes tai manėme anksčiau). Retos išimtys yra atvejai, kai AV blokada atsirado prieš AV mazgą arba jo viršutinę dalį, tada AV mazgas gali generuoti šiek tiek didesnį dažnį, o QRS kompleksai yra įprastos formos, nes depolarizacijos kursas nesikeičia (eina iš viršaus į apačią), bet tai yra didelis retenybė.

Taigi, pagrindiniai AV blokados III laipsnio požymiai.

Dažniu pasitaikančių P bangų EKG nėra nuolatinio ryšio su skilvelių kompleksais, todėl intervalai PQ (R) visą laiką keičiasi, o bangos P periodiškai sluoksniuotos į QRS kompleksą arba T bangą.

Pažiūrėkime, kaip tai atrodo.

EKG Nr. 1

Dekodavimo ir minčių procesas yra maždaug toks: pirmiausia bandome nustatyti ritmą, nes mes ieškome P dantų, kurie ten yra. Tačiau QRS kompleksai neatsiranda po kiekvieno P, be to intervalas PQ (R) skiriasi, tampa aišku, kad ritmas nėra sinusinis. Mes taip pat matome dantis P, po kurio nėra jokių skilvelių kompleksų, tai rodo blokados idėją.

Įrašymo viduryje matome dvi P-bangas, kurių tarpas yra 0,84 s. Akyje arba naudojant valdiklį galime spėti, kur yra ankstesnė ir kita P banga, todėl mes pastebime, kad ankstesnė P banga yra ant QRS komplekso (ji yra šiek tiek kitokia forma iš antrojo QRS savo galutinėje dalyje). Mes matome panašų vaizdą jau antrame QRS komplekse, kuriame yra T bangos deformacija (P į T sluoksniuotė), palyginkite T pirmajame ir antrajame QRS komplekse. Nuotrauką papildo deformacija QRS kompleksų ir mažo skilvelio ritmo, apie 30 min.

Žinoma, sunku matyti visus tokio trumpo įrašo periodinius leidinius, todėl žemiau yra to paties paciento įrašas tik su lėtesniu įrašymo greičiu 25 mm / s. Čia jau žinoma, ką reikia ieškoti, visa blokados periodika yra žymiai tiksliau matoma.

EKG Nr.2

Apibendrinant norėčiau paminėti, kad vis dar yra toks didelis AS blokados II dalykas, iš tikrųjų jis atrodo kaip blokados III laipsnis, tačiau periodiškai P banga vis dar yra susijusi su QRS kompleksu, pavyzdžiui, kas 3 (3: 1) ar kiekvienas 4 (4: 1), tada po tokio P morfologijos normalus QRS kompleksas. Deja, neturiu tokio įrašo pilnoje versijoje, todėl turėsiu parodyti tik vieną kanalą (švino) suprasti.

EKG Nr. 3

Kaip matote, vaizdas yra labai panašus į ankstesnius įrašus, tik ketvirtas P (atkreipkite dėmesį į tai, kad antrasis P sujungtas su QRS) seka normalus, o ne platus skilvelių kompleksas, kuris rodo, kad blokada nėra III, o II laipsnis yra 4: 1 laidumas.

Atrioventrikulinis blokas II ir III

Atrioventrikulinė (AV, AV) II bloko ir III laipsnio - liga, kurios dalis (neišsami, praeinantis blokada) arba visa (viso) prieširdžių impulsų nepasiekia per AV mazgą į miokardo (raumenų) skilvelio. Su AV II bloko ir III laipsnio veiksmingai gydyti gali būti širdies stimuliatoriaus (ex) įrengimas - su AV blokada II laipsnio Mobitts I tipo (su periodinio Samoilova - Wenckebach) vyresnio amžiaus (vyresni nei 75 metų amžiaus), su tipu Mobitts II ir blokados 3 šaukštai ne visi.

Priešingai nei AV blokada II laipsnis, blokada III str. būdingas visiško laidumo sužadinimo trūksta nuo atriumo per AV mazgą iki skilvelių - pastarieji yra sumažinami dėl II ar III tvarkos automatizmo atrioventrikulinio mazgo arba išorinių kampų. Dažnai vystosi bradikardija (širdies susitraukimų dažnis, širdies susitraukimų dažnis - pulsas). AV blokas 3 laipsnių dažnai derinamas su ekstrasistolija ir Jo blokavimo blokavimu.

Elektrokardiograma (EKG) 2 laipsnio AV blokas yra būdingas laipsniško pailginimas intervalo P - Q (prieširdžio ir sužadinimo metu elektros impulso per atrioventrikulinį mazgą į skilvelio miokardo) su riboto QRS komplekso (skilvelio sužadinimo), su praradimo vieną ar daugiau iš QRS kompleksų. Kai yra aiški periodinė medžiaga, kalbama apie II bloko AV blokavimą. pvz., "Mobitz I" arba "Mobitz II", kai nėra periodinių leidinių (pasekmės yra chaotiškos), - "Mobitz II", kai P-Q intervalai ir QRS kompleksai pasirodo nesusiję, apie 3 laipsnio blokadą.

1, 2, 3 laipsnio AV blokada gali išsivystyti vienas nuo kito, tačiau, paprastai, atrioventrikulinio bloko I laipsnis nesukelia grėsmės, yra visiškai sveiki žmonės, o vaikai dažnai yra normos variantas. I tipo II laipsnio AV blokada (su Samoilovo ir Wenckebach laikotarpiais) turi teigiamą vystymosi tendenciją (jie dažnai pastebimi jaunų mokytų žmonių, sportininkų) ir neturi tendencijos pažangai.

Užblokuojama II laipsnio atrioventrikulinė blokada II laipsnio, ypač progresuojanti (kai laidumas yra taip smarkiai pažeistas, kad du ar daugiau QRS - skilvelių kompleksai), yra linkę eiti į III laipsnio blokadą. Diagnozuojant progresuojančią AV blokadą 2 laipsniai gali būti pridedami skaičiai: 3: 1, 4: 1, 5: 1 - tai reiškia, kad atitinkamai 3, 4 ar 5 atitinkamai prieširdžių susitraukimai išlieka tik 1 skilvelių kontrakcija.

AV blokados gydymas 2 ir 3 laipsnių

Pirmojo laipsnio AV blokada, kuri vyksta be klinikinių apraiškų, gydymas nėra būtinas, ir tik dinaminis stebėjimas yra įmanomas. Radikalus 2 ir 3 laipsnių AV blokada gydymas yra širdies ritmo reguliatoriaus įrengimas. Vienintelis veiksmingas metodas yra nekompleksinis (trumpalaikis) II laipsnis - Mobitz I tipo vyresnio amžiaus žmonėms, Mobitz II - visose. Morgagni-Adams-Stokso ataka (net viena) atvejų istorija yra indikacija širdies ritmo reguliatoriams II laipsnio AV blokados metu.

II ir III laipsnio AV blokai gali būti derinami su sinoatrialine (KS) blokada. Sinoatrial blokadų gydymas yra panašus: įdiegiant EX. Tiek CA, tiek AV blokados gali būti organinės (sukeltos ligų) ir funkcinės (vagal).

Skaityti Daugiau Apie Laivų