Kas yra AV blokada: priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra AV blokada, kaip gydymas ir prognozė priklauso nuo gyvenimo sunkumo, kiek laiko implantuojamas širdies stimuliatorius, kaip išlaikyti širdį namuose.

Atrioventrikulinis blokas - nervinės impulsos nutraukimas tarp širdies priekinės ir širdies skilvelių.

Tai atsitiks su sunkiausiu atrioventrikuliniu bloku (3 laipsnis)

Koordinuojamą širdies darbą koordinuoja autonominė širdies laidojimo sistema. Jį sudaro specialūs raumenų skaidulai, kurie gali atlikti nervinį impulsą. Autonominės širdies laidžios sistemos "lyderis" yra vegetatyvinė nervų sistema.

Širdies laidumo sistemos savitumas yra tai, kad jo pluoštai gali savarankiškai generuoti impulsą, būtiną susitraukimui. Impulsų skaičius mažėja iš viršaus į apačią.

Vadinasi širdies sistema vadinama savarankiška, nes pati sukuria impulsus, mažinančius miokardo funkciją. Tai suteikia žmogui galimybę išgyventi saugiai. Su sunkiais sužalojimais, sąmonės praradimu ir kitomis katastrofomis, širdis ir toliau ritina, didėja gyvenimo galimybės.

Paprastai sinusa mazgas generuoja ritmą, kurio dažnis yra nuo 60 iki 90 smūgių per minutę. Su šiuo dažnumu mažėja antrinė reakcija. Atrioventrikulinės dalies uždavinys yra uždelsti sužadinimo bangą kelyje į skilvelius. Smegenų susitraukimai prasideda tik po to, kai atriumas baigia savo darbą. Atrioventrikulinės dalies dažnumas yra 40-60 impulsų. Visam gyvenimui to nepakanka, bet vis tiek geriau nei nieko.

Atrioventrikulinis mazgas - dalis širdies laidumo sistemos

Būklė, kurios metu impulsas nėra iš sinusinio mazgo, vadinamas AV bloku. Kuo žemesnis lygis, tuo mažesnis impulsų skaičius, kurį gauna širdis. Sumažėjęs širdies ritmas, kraujotaka neveiksminga, sunkiais atvejais gyvybei pavojinga.

Kardiologas nagrinėja širdies bloko gydymą. Tai turėtų būti sprendžiama, jei asmuo jaučia pertraukas. Po 40 metų patartina konsultuotis su kardiologu kasmet, kad "anksčiau" išspręstų problemą. Pradinės blokados formos gerai reaguoja į gydymą, galite gyventi su jais daugelį metų. Esant vidutinio sunkumo blokavimui, juos galima kompensuoti reguliariai vartojant vaistus ir tinkamai keičiant fizinį krūvį ir ramybę. Sunkūs atvejai yra gydomi širdies stimuliatoriaus implantacija, su kuria jūs galite sėkmingai gyventi iki senatvės.

Kas yra AV blokada 2 laipsnių

Su trumpalaikiu AV bloku 2, elektrininiu impulsu laidumas nuo atriovelio iki skilvelių yra iš dalies sutrikdytas. Atrioventrikulinis blokas kartais pasireiškia be matomų simptomų, gali lydėti silpnumas, galvos svaigimas, krūtinės angina, kai kuriais atvejais sąmonės netekimas. AV mazgas yra dalis širdies laidumo sistemos, kuri nuosekliai mažina priekinės ir širdies skilvelius. Kai AV mazgas nugalimas, elektrinis impulsas sulėtėja arba neveikia apskritai ir dėl to atsiranda organo sutrikimas.

Ligos priežastys ir mastas

Atrioventrikulinis blokas 2 laipsnio gali būti stebimas sveikų mokytų žmonių. Ši būklė vystosi per poilsį ir eina per fizinį krūvį. Pagyvenę žmonės ir organinės širdies ligos žmonės yra labiausiai jautrūs šiai patologijai:

  • išeminė liga;
  • miokardo infarktas;
  • širdies liga;
  • miokarditas;
  • širdies patinimas.

Kartais liga vystosi dėl vaistų perdozavimo fone, įgimta patologija yra mažiau paplitusi. Atrioventrikulinio bloko priežastis gali būti chirurginė intervencija: kateterio įstatymas į dešinę širdį, vožtuvo keitimas, organų plastika. Endokrininės sistemos ligos ir infekcinės ligos prisideda prie blokados 2 laipsnių vystymosi.

Medicinoje atrioventrikulinė blokada yra padalyta į 3 laipsnius. Klinikinė liga ligos 1 stadijoje neturi ryškių simptomų. Šiuo atveju organo dalyje impulsų praeiti lėtėja.

2 laipsnio sinusinių impulsų lėtėjimas ir dalinis praeitis yra būdingas, todėl skilveliai negauna signalo ir nėra susijaudinę. Atsižvelgiant į impulsų netekimo laipsnį, yra keletas blokados 2 laipsnių variantų:

  1. Mobitz 1 - pasižymi laipsnišku intervalo P-Q pailgėjimu, kai dantų P ir QRS kompleksų santykis yra 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 ir tt
  2. Kitas variantas, Mobitz 2, būdingas nepilna blokada su pastoviu P-Q intervalu. Po vieno ar dviejų impulsų sistemos laidumas blogėja, o trečiasis signalas nebegauna.
  3. 3 variantas reiškia didelį blokadą 3: 1, 2: 1. Diagnozuojant elektrokardiogramą, kiekvieną sekundę neprasidedantis impulsas išnyksta. Ši būklė veda pacientui lėtinti širdies susitraukimų dažnį ir bradikardiją.

AV blokas (2 laipsnis), kuris toliau blogėja, sukelia visiškai užsikimšimą, kai impulsas nepraeina į skilvelius. Ši būklė būdinga 3 lygio liga.

Simptomai ir gydymas

Patologijos simptomai atsiranda dėl retų širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Galvos svaigimas atsiranda dėl nepakankamo kraujo srauto smegenyse, tam tikru metu pacientas gali prarasti sąmonę. Pacientas jaučia retus galingus drebulius krūtinėje, lėtina impulsą.

Vertinant paciento būklę, specialistas nustato, ar jis anksčiau sirgo širdies priepuoliais, širdies ir kraujagyslių ligomis ar vaistų sąrašu. Pagrindinis tyrimo metodas yra elektrokardiografija, kuri leidžia jums užfiksuoti ir grafiškai atkurti širdies sistemos darbą. Kasdienė Holterio stebėsena leidžia įvertinti paciento būklę ramybėje ir mažo fizinio krūvio metu.

Papildomi tyrimai atliekami naudojant echokardiografiją, daugiaspiralinę apskaičiuotą kardiografiją ir magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Jei AV blokada (2 laipsnis) atsirado pirmą kartą, pacientui skiriamas gydymo kursas. Atšaukite visus vaistus, kurie sulėtino pulso laidumą. Nurodykite priemones širdies ritmo didinimui ir nervų sistemos įtakos sinusiniam mazge blokavimui. Šie vaistai yra atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas. Chroniškų ligų atvejais Belloid papildomai skiriama Corinfar. Teopek rekomenduojama nėščioms moterims ir žmonėms, sergantiems epilepsija. Dozę nustato gydytojas, priklausomai nuo paciento būklės.

Ilgalaikis širdies nepakankamumas prisideda prie skysčių kaupimosi organizme. Siekiant išvengti sąstingio, vartokite diuretikus. Furosemidas, hidrochlorotiazidas.

Dėl sunkios formos AV blokada 2 klasės Mobitts 2 reikia radikaliai gydyti. Šiuo tikslu veikia širdies stimuliatoriaus - prietaiso, kuris kontroliuoja ritmą ir širdies ritmą, veikimą. Indikacijos operacijai:

  • paciento, kuriam dažnai būna apsvaigęs, klinikinė išvaizda;
  • 2 tipo Mobitz tipo AV blokada (2 klasė);
  • Morgagni-Adams-Stokes ataka;
  • širdies ritmas mažesnis kaip 40 smūgių per minutę;
  • širdies nepakankamumas dažniau kaip 3 sekundes.

Šiuolaikinėje medicinoje naudojami naujausi prietaisai, kurie veikia pagal poreikį: elektrodai išleidžia impulsus tik tuomet, kai širdies ritmas pradeda kristi. Operacija turi minimalią žalą ir atliekama pagal vietinę anesteziją. Įdiegus stimuliatorių pacientams, pulsas normalizuojamas, skausmas išnyksta ir pagerėja sveikatos būklė. Pacientai turi laikytis visų gydytojo reikalavimų ir aplankyti kardiologą. Įrenginio trukmė yra 7-10 metų.

Prognozavimas ir ligos profilaktika

Lėtinėje patologijos eigoje yra rimtų komplikacijų. Pacientams pasireiškia širdies nepakankamumas, inkstų liga, aritmija ir tachikardija, yra miokardo infarkto atvejų. Blogas smegenų kraujas sukelia galvos svaigimą ir silpnumą ir gali būti intelektualinės veiklos pažeidimas. Morgagni-Adams-Stokes ataka, kurios simptomas yra karščiavimas, odos bėrimas, pykinimas ir alpimas, tampa pavojingas asmeniui. Tokiais atvejais pacientui reikia skubios pagalbos: širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas, raginimas reanimacijai. Ši ataka gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.

Ligos prevencija yra laiku gydyti širdies patologijas, hipertenziją ir cukraus kiekio kraujyje kontrolę. Būtina išvengti streso ir viršįtampio.

Kai draudžiama antrojo laipsnio AV blokada:

  • įsitraukti į profesionalų sportą;
  • pernelyg didelis fizinis krūvis;
  • rūkyti ir gerti alkoholį;
  • Nustačius širdies stimuliatorių, reikia vengti elektros ir elektromagnetinių laukų, kineziterapijos ir krūtinės srities sužalojimo.

Planuojamas elektrokardiogramos perėjimas padės nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose ir atlikti konservatyvų gydymą, kuris prisidės prie viso žmogaus atsigavimo ir jo grįžimo į normalią gyvenimo būdo.

Atrioventrikulinis blokas

Atrioventrikulinė (atrioventrikulinio) blokas (atrioventrikulinio blokas) - pažeidimas laidumo funkcija, kuri yra išreikšta sulėtėjimu ar nutraukimo dėl elektros impulso tarp prieširdžiams ir skilvelių plaukimo ir veda prie suskirstymą širdies ritmo ir hemodinamikos. AV blokada gali būti asimptoma arba kartu su bradikardija, silpnumu, galvos svaigimu, insultu ir sąmonės praradimu. Atrioventrikulinį bloką patvirtina elektrokardiografija, Holterio EKG stebėjimas, EFI. Atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti vaistas ar širdies chirurgija (širdies stimuliatoriaus implantacija).

Atrioventrikulinis blokas

Tuo širdies atrioventrikulinė blokada lėtėja ar visiškas nutraukimas impulso iš prieširdžių į skilvelius, dėl pažeidimų tinkamai A. mazgą, ryšulio jo ar Hiso pluošto kojytės blokada. Tokiu atveju, kuo mažesnis yra pažeidimo lygis, tuo sunkiau blokados apraiškos ir nepatenkinama prognoze. Atrioventrikulinio bloko paplitimas yra didesnis pacientams, sergantiems kartu su kardiopatologija. Tarp asmenų, sergančių širdies liga, 5 proc. Atvejų yra AV blokada, II laipsnis - 2 proc. Atvejų III laipsnio AV blokada paprastai vyksta vyresniems nei 70 metų pacientams. Staiga širdies mirtis pagal statistiką atsiranda 17% pacientų, kuriems yra visiškai AV blokada.

Atrioventrikulinis mazgas (AV mazgas) yra širdies laidumo sistemos dalis, užtikrinanti nuoseklų atriovų ir skilvelių sumažėjimą. Elektrinių impulsų judėjimas iš sinusinio mazgo sulėtina AV mazgą, todėl galima sumažinti ariją ir priversti kraują į skilvelius. Praėjus trumpam vėlavimui, impulsai skleidžiasi išilgai jo ir jo kojų įpakavimo į dešinę ir kairę skilvelius, taip prisidedant prie jų susijaudinimo ir susitraukimo. Šis mechanizmas suteikia alternatyvų atriovento ir širdies ritmo miokardo mažinimą ir palaiko stabilią hemodinamiką.

AV blokada klasifikacija

Atsižvelgiant į lygį, kuriame išsivysto elektros impulso sutrikimas, yra izoliuotos proksimalinės, distalinės ir jungtinės atrioventrikulinės blokados. Proksimalinėje AV blokada impulso laidumas gali būti sutrikdytas ant atriumos, AV mazgo ir jo pakuotės kamieno; distalinis - Jo šakos lygmeniu; kai kartu - stebimi daugiapakopiai laidumo sutrikimai.

Atsižvelgiant į tai, atrioventrikulinė blokada trukmė skirti ūmaus (miokardo infarktas, perdozavimo narkotikų, etc...), protarpinio (protarpinis - į IŠL lydimas trumpalaikis vainikinių kraujagyslių nepakankamumu) ir lėtinių formų. Pagal elektrokardiografinius kriterijus (lėtėjimą, periodiškumą ar visišką impulsų laidumo skilvelių nebuvimą), yra trijų laipsnių atrioventrikulinis blokas:

  • I laipsnis - atrioventrikulinė laidumas per AV mazgą sulėtėja, bet visi impulsai iš atrios pasiekia skilvelius. Nėra kliniškai pripažinta; ant EKG P-Q intervalas pratęstas> 0,20 sekundės.
  • II laipsnis - nebaigtas atrioventrikulinis blokas; Ne visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius. Dėl EKG - periodiškai prarandami skilvelių kompleksai. Yra trijų tipų Mobitz AV blokada II laipsnis:
    1. Mobitz tipo I - kiekvieno vėlesnio impulso uždelsimas AV-mazge sukelia visišką vieno iš jų vėlavimą ir skilvelių komplekso (Samoilovo-Wenckebach laikotarpio) praradimą.
    1. Mobitz II tipas. Kritinio impulso delsa staiga atsiranda, prieš tai pratęstant vėlavimo periodą. Tuo pačiu metu pastebimas kiekvieno antrojo (2: 1) ar trečiojo (3: 1) impulso nebuvimas.
  • III laipsnis - (pilnas atrioventrikulinis blokas) - visiškas nutraukimas impulsų iš atriovento į skilvelius. Atriaro sutrikimas pagal sinusinio mazgo, savo skilvelių ritmą, mažiausiai 40 kartų per minutę, kurio nepakanka norint užtikrinti adekvačią kraujotaką.

I ir II laipsnių atrioventrikulinė blokada yra dalinė (nebaigta), III laipsnio blokada - baigta.

AV blokados atsiradimo priežastys

Pagal etiologiją funkcinis ir organinis atrioventrikulinis blokas skiriasi. Funkcinė AV blokada dėl padidėjusio parasimpatinės nervų sistemos tonas. Atrioventrikuliniai I ir II laipsnio blokai atskirais atvejais pastebimi jaunų fiziškai sveikų asmenų, apmokytų sportininkų, pilotų. Paprastai jis vystosi svajone ir dingsta fizinio aktyvumo metu, o tai paaiškinama padidėjusio blauzdos nervo aktyvumu ir laikomas normos variantu.

Organinės (širdies) genezės AV blokados atsiranda dėl idiopatinės fibrozės ir širdies laidumo sistemos sklerozės dėl įvairių ligų. Sukelia širdies AV blokada gali būti reumatinės procesus miokarde, kardiosklerosis, sifilinis širdies nepakankamumu, miokardo tarpskilvelinės pertvaros, širdies liga, kardiomiopatija, miksedema, difuzinės jungiamojo audinio liga, miokarditas įvairios kilmės (autoimuninė, difterijos, thyrotoxic), amiloidozės, sarkoidozė, hemochromatosis, navikai, širdies ir kiti. Be širdies AV blokada dalinis nepraeinamumas gali būti stebimas pradžioje, tačiau progresas kardiopatologii plėtoja blokada III etapas eni

Įvairiomis chirurginėmis procedūromis gali atsirasti arioventriculinių blokada: aortos vožtuvo pakeitimas, įgimtų širdies defektų, širdies atrioventrikulinės RFA, dešinės širdies kateterizacijos ir kt.

Gimdos atrioventrikulinės blokados formos (1:20 000 naujagimių) kardiologijoje yra gana reti. Į įgimtos AV blokados atveju yra stebimas nebuvimas laidžių porcijomis sistemos (tarp prieširdžiams ir AV mazgo tarp AV mazgo ir skilvelių arba abiejų kojų pluošto atšakos blokados), atitinkantis plėtros blokados. Ketvirtyje naujagimių atrioventrikulinė blokada sujungta su kitais įgimtais širdies nepakankamumu.

Tarp atrioventrikulinė blokada nėra neįprasta intoksikacija narkotikų priežastys: širdies glikozidų (rusmenės), beta adrenoreceptorių blokatorių, kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemo, mažiausiai - corinfar), antiaritminiai vaistai (chinidinas), ličio druskų, kai kurių vaistų ir jų derinių.

AK blokados simptomai

Atrioventrikulinės blokados klinikinių apraiškų pobūdis priklauso nuo laidumo sutrikimo lygio, blokados laipsnio, etiologijos ir kartu skiriamos širdies ligos sunkumo. Užblokavimai, kurie atsirado atrioventrikulinio mazgo lygyje ir nesukelianti bradikardijos, kliniškai pasireiškia. AV blokados klinika su šia topografija pažeidimų išsivysto sunkios bradikardijos atvejais. Dėl mažo širdies susitraukimų dažnio ir širdies minutinio krūvio sumažėjimo fizinio krūvio metu šie pacientai turi silpnumą, dusulį ir kartais - krūtinės anginas. Dėl smegenų kraujo tėkmės sumažėjimo, galvos svaigimo, laikina sąmyšio ir alpimo pojūčių.

Kai atrioventrikulinis blokas II laipsnis, pacientai mano, kad impulsinė banga prarandama kaip sutrikimas širdies srityje. Kai III AV blokada tipas yra išpuoliai Morgagni-Adams-Stokso: lėtėja širdies norma iki 40 ar mažiau tvinksnių per minutę, galvos svaigimas, silpnumas, patamsėję akių, trumpas sąmonės netekimas, skausmas širdies, cianozė, veido, galbūt - mėšlungis. Įgimta AV blokada vaikams ir paaugliams gali būti besimptama.

AV blokada komplikacijos

Atrioventrikulinių užblokavimų komplikacijos yra daugiausia dėl to, kad ryškiai sulėtėja ritmas, kuris išsivysto dėl širdies organinių pažeidimų. Labiausiai paplitęs AV blokados kelias lydimas lėtinio širdies nepakankamumo atsiradimo ar pasunkėjimo ir negimtinių aritmijų, įskaitant skilvelinę tachikardiją, vystymąsi.

Visiško atrioventrikulinio bloko eigą gali apsunkinti Morgagni-Adams-Stokes išpuolių, susijusių su smegenų hipoksija, atsiradimu dėl bradikardijos. Prieš užpuolimo pradžią gali atsirasti galvos karščio pojūtis, silpnumas ir galvos svaigimas; atakos metu pacientas išsilydo, tada išsivysto cianozė ir sąmonės netekimas. Šiuo metu, pacientui gali prireikti krūtinės ir ventiliaciją, taip pat pailginto asystole arba skilvelio ritmo sutrikimų ryšys padidina staigios mirties tikimybę.

Senyvo amžiaus pacientų kartotiniai sąmonės praradimo epizodai gali sukelti intelekto-psichikos sutrikimų vystymąsi arba pablogėjimą. Dažniau AV blokavimas gali sukelti aritmogeninį kardiogeninį šoką, dažniau pacientams, sergantiems miokardo infarktu.

Esant nepakankamam kraujo tiekimui AV blokadų metu kartais pastebimi širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai (žlugimas, sinkopas), koronarinės širdies ligos paūmėjimas ir inkstų ligos.

Diagnozuoti AV blokada

Vertinant paciento istoriją Įtarus atrioventrikulinė blokada išsiaiškinti tikrųjų migravo praeityje miokardo infarktas, miokarditas ir kt kardiopatology, vaistai pažeidė atrioventrikulinio laidumo (digitalio, beta adrenoblokatorių, kalcio kanalų blokatoriais, ir tt).

Auskultuojant širdies ritmą, girdimas teisingas ritmas yra nutraukiamas ilgomis pauzėmis, rodančiomis skilvelių susitraukimų praradimą, bradikardiją, Strazesko patrankos patrankos tono išvaizdą. Nustatomas gimdos kaklelio venų pulsacijos padidėjimas, palyginus su miego arterijos ir radialinėmis arterijomis.

Dėl elektrokardiogramos pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia P-Q intervalo pailgėjimu> 0,20 s; II laipsnis - sinusinis ritmas su pauzėmis, susidariusi po skilvelių kompleksų kritulių po P bangos, atsiradimas Samoilovo-Wenckebacho kompleksų; III laipsnis - skilvelių kompleksų skaičiaus sumažėjimas 2-3 kartus, palyginti su prieširdžiu (nuo 20 iki 50 per minutę).

Atlikti kasdien elektrokardiogramą Holter monitoringo jei AV blokada leidžia palyginti subjektyvus pojūčius paciento EKG pokyčius (pvz, alpimas staigiai bradikardija), įvertinti bradikardija ir blokados bendravimo laipsnį su paciento veiklos, narkotikų vartojimo, siekiant nustatyti nuorodų buvimą implantuoti širdies stimuliatoriaus ir kt.

Naudojant elektrofiziologinį širdies tyrimą (EFI), nustatoma AV bloko topografija ir nustatomos chirurginės korekcijos požymiai. Esant kartu su kardiopatologija ir aptiktu AV blokados metu, atliekama echokardiografija, MSCT ar MRT.

Atlikti papildomų laboratorinių tyrimų su AV bloko parodyta kartu skiriamų ligų ir sąlygomis (kaip apibrėžta kraujo elektrolitų lygį, kai hiperkalemija, antiaritminių preparatų, turinys jų perdozavimo fermento aktyvumo miokardo infarkto).

AV blokada gydymas

Kai atrioventrikulinio bloko 1 laipsnis, pasireiškiantis be klinikinių apraiškų, yra tik dinaminis stebėjimas. Jei AV blokada sukelia vaistai (širdies glikozidai, antiaritminiai vaistai, β blokatoriai), reikia koreguoti dozę arba visiškai panaikinti.

Prijungus AV blokas genezės širdies (miokardo infarkto, miokardito, kardiosklerosis ir kt.) Gydymas atliekamas ß-adrenostimulyatorov (izoprenaliną, orciprenalinas) toliau parodyta, implantuotą širdies stimuliatorius.

Izoprenalinas (lingvistinis), atropinas (į veną arba po oda) yra pirmosios pagalbos vaistiniai preparatai, skirti Morgagni-Adams-Stokes atakoms palengvinti. Kai pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, diuretikai, širdies glikozidai (atsargiai), vazodilatatoriai. Kaip simptominis lėtinis AV blokada formos gydymas, gydymas atliekamas su teofilinu, belladonna ekstraktu, nifedipinu.

Radikalus AV blokų gydymo būdas yra širdies stimuliatoriaus (EX) įdiegimas, normalaus ritmo ir širdies ritmo atstatymas. Endokardinės EX implantacijos požymiai yra Morgagni-Adams-Stokso priepuolių (net vieno) istorija; skilvelių dažnis mažesnis kaip 40 per minutę ir asistolinis laikotarpis 3 sekundes ar ilgiau; II laipsnio (II tipo pagal Mobitz) arba III laipsnio AV blokada; pilnas AV blokas kartu su krūtinės angina, stazinis širdies nepakankamumas, aukšta arterinė hipertenzija ir kt. Norėdami nuspręsti chirurgijos klausimą, pasitarkite su širdies chirurgu.

AV blokada prognozavimas ir prevencija

Išvystyto atrioventrikulinio bloko įtaka būsimam paciento gyvenimui ir darbingumui priklauso nuo daugelio faktorių, visų pirma nuo blokados lygio ir laipsnio, pagrindinės ligos. Rimčiausias III klasės AV blokados progresas: pacientai yra neįgalūs, širdies nepakankamumas.

Tai apsunkina distalinių AV blokadų atsiradimo prognozę dėl visiškos blokados ir retų skilvelių ritmo grėsmės bei jų pasireiškimo esant ūminio miokardo infarkto fone. Ankstyvas širdies stimuliatoriaus implantavimas gali padidinti AV blokada sergančių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Užbaigta įgimta atrioventrikulinės blokados prognostiškai labiau palanki, nei įgyta.

Paprastai, atrioventrikulinė blokada, dėl pagrindinės ligos ar patologinės būklės, todėl jo prevencija yra pašalinti priežastinių veiksnių (gydymas širdies ligos, nevaldomų priėmimas išimties narkotikų įtakos laidumą impulsų ir pan. D.). Norint užkirsti kelią AV blokados laipsnio paūmėjimui, yra nurodyta širdies stimuliatoriaus implantacija.

Širdies atrioventrikulinis blokas (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnozė, gydymas

Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 smūgių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujo tiekimą laivams širdies ritmo metu, kad būtų visiškai patenkinti deguonies vidaus organų poreikiai.

Įprastas elektrinių signalų elgesys dėl koordinuojamo laidumo pluošto miokardo. Ritminiai elektriniai impulsai generuojami sinusinio mazgo, paskleisti per atriumo pluoštus į atrioventrikulinį jungtį (AV mazgas) ir toliau išilgai skilvelių audinio (žr. Paveikslėlį kairėje).

Kiekviename iš keturių lygių gali vykti impulsų blokas. Todėl sinoatrialinė, intraadrialinė, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada yra izoliuota. Intra atriumo blokadoje nekeliamas pavojus organizmui, sinoatrylandas gali pasireikšti sergančio sinusinio sindromo simptomams ir kartu su sunkia bradikardija (retais impulsais). Savo ruožtu atrioventrikulinis (AV, AV) blokas gali sukelti sunkių hemodinamikos sutrikimų, jei laidumo sutrikimai aptinkami atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge.

Statistika

Pasak PSO statistikos, AV blokada paplitimas kasdienio EKG stebėjimo rezultatuose yra toks:

  • Sveikiems jauniems žmonėms 1 laipsnio blokada registruojama iki 2% visų apklaustųjų,
  • Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine arba organine širdies ir kraujagyslių patologija, 1 laipsnio blokas registruojamas 5% visų atvejų,
  • Vyresniems nei 60 metų asmenims su pagrindine širdies patologija 1, 2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia 15% atvejų,
  • Vyresniems nei 70 metų asmenims - 40% atvejų,
  • Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 ar 3 laipsnių AV blokada registruojama daugiau kaip 13% atvejų.
  • Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų
  • Atrioventrikulinis blokas, sukeliantis staigų širdies mirtį, atsiranda 17% visų atvejų.

Priežastys

AV laipsnio 1 blokada normaliai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, jei nėra pagrindinio miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų tai yra trumpalaikis (trumpalaikis). Ši blokados rūšis dažnai nesukelia klinikinių pasireiškimų, todėl profilaktinės medicininės apžiūros metu ji nustatoma planuojamos EKG.

Be to, 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, kuriems yra hipotoninis vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos tipas, kai vyrauja parasimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinė 1 laipsnio blokada gali rodyti rimtesnę širdies ligą.

Didžiojoje daugumoje atvejų 2 ir 3 laipsnio pacientams būdingas organinis miokardo pažeidimas. Tokios ligos apima (blokados nustatymo požiūriu):

  1. Koronarinė širdies liga. Dėl to, kad išemijos metu miokardas kenčia nuo ilgalaikio, lėtinio deguonies trūkumo (hipoksijos), širdies raumens efektyvumas smarkiai sumažėja. Yra mikroskopiniai audinių pažeidimai, kurie nėra visiškai sumažinti ir neleidžia impulsus. Jei šie židiniai yra ant priekinės ir šlaunikaulių sienos, tada pulso kelyje yra kliūčių ir susidaro blokada.
  2. Ūminis ir pasibaigęs miokardo infarktas. Blokados mechanizmas yra panašus, tik išeminių impulsų priežastis yra išeminio audinio kamienai ir nekrotinis (miręs) miokardo audinys.
  3. Įgimtos ir įgytos širdies defektai. Blokados vystymosi mechanizmas yra rimtas raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai sukelia kardiomiopatiją -
    struktūrinės pertvarkos kameros.
  4. Cardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai yra paprasto širdies audinio pakeitimas kakritriu pluoštu, kurį impulsai negali visiškai elgtis, dėl ko jiems kyla kliūtis.
  5. Arterinė hipertenzija, ilgai egzistuojanti ir sukelianti hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados vystymosi mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.
  6. Kitų organų ligos - endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipas, hipotirozė - hormonų trūkumas kraujyje, kurį išskiria skydliaukė ir tt); pempinė opa; apsinuodijimas ir apsinuodijimas; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminė smegenų trauma.

Simptomai

AV bloko 1 laipsnio simptomai gali būti nedideli arba iš viso nėra. Vis dėlto pacientai dažnai praneša apie tokius simptomus kaip nuovargis, bendras silpnumas, dusulys per treniruotę, galvos svaigimas ir širdies pertraukimo jausmas, silpnumas su mušimo akių mirksinimu, spengimas ausyse ir kiti esami prekursoriai žmogus silpnins. Tai ypač ryškus, kai vaikščioja greitai ar veikia, nes širdis su blokada negali užtikrinti viso kraujo srauto į smegenis ir raumenis.

AV blokada 2 ir 3 laipsnių pasirodo labiau ryškus. Retais širdies ritmais (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali silpnėti trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 minutes). Tai vadinama RES ataka (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes šio tipo laidumo sutrikimas gali baigtis širdies sustojimu. Tačiau dažniausiai pacientas susigrąžina sąmonę, miokarde, apvažiuojame ir įtraukiami papildomi keliai, o širdis pradeda sutrumpėti normaliu ar šiek tiek rečiau dažniu. Vis dėlto gydytojui nedelsiant reikia ištirti pacientą, kuriam pasireiškė TNS ataka, ir hospitalizuotas ligoninės kardiologinėje, aritmologinėje ar terapinėje ligoninėje, nes vėliau bus nuspręsta, ar reikia širdies stimuliatoriaus įdiegti, ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

Labai retais atvejais pacientas po MEA išpuolio niekada negali susigrąžinti sąmonės, tuo labiau, kad jį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę.

AV bloko diagnozė

Bendrųjų ritmo sutrikimų diagnozavimo ir AV blokados algoritmas susideda iš šių priemonių:

Jei pacientas turi pirmiau nurodytus skundus, skambinkite greitosios pagalbos tarnybai arba pasikonsultuokite su gydytoju (kardiologu ar artimologu) klinikoje gyvenamojoje vietoje su elektrokardiograma.

EKG atveju bus pastebėti tokie požymiai kaip skilvelių susitraukimus atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas tarp P bangos, atsakingos už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksai, atsakingi už skilvelių susitraukimus. Skiriant AV blokada 2 laipsniai, išskiriami Mobitz tipo 1 ir 2 tipo Mobitz, kurie pasireiškia EKG periodišku skilvelių susitraukimų praradimu. 3 laipsnio metu atsiranda itin retas pulsas dėl viso skersinio bloko, atriumo darbo pagal įprastą ritmą ir paties skilvelių (su dažniu 20-30 minutėmis ar mažiau).

Po to, kai pacientas yra hospitalizuotas gydymo, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jis tiria instrumentinius papildomo tyrimo metodus:

  • Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išsiaiškinti miokardo patologiją, jei yra; Taip pat apskaičiuojamas raumenų audinio kontraktilumas ir kraujo išmetimo frakcija dideliuose induose.
  • Holterio kraujospūdžio ir EKG stebėjimas per dieną, paskui įvertinus blokados laipsnį, jo pasireiškimo dažnumą ir ryšį su pratimais,
  • Pratimai yra naudojami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Bet kokiu atveju tikslią paciento egzaminavimo planą gali nurodyti tik gydytojas vidinio tyrimo metu.

AV blokada gydymas

Pacientai, kurių atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio gydymas nėra būtinas, jei jis neturi organinės organų patologijos ar kitų organų ligų.

Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebių keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius. Esant vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos kontrastinėms sieloms naudinga širdies ir kraujagyslių sistema.

Jei pacientas sako silpnumas, nuovargis ir aktyvumo sumažėjimas lydi žemas kraujo spaudimas ir lėtas širdies ritmas (ne mažiau nei 55 per minutę), tai galima kursai imtis tinktūros ženšenio, Schisandra arba Sibiro Ženšenis kaip tonikas ir tonizuojantys preparatai, bet tik pasitarus su gydytoju.

Kai AV blokada 2 ir 3 laipsniai, ypač kartu su išpuoliais ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.

Taigi, pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija išryškėja. Kol diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir atliekami pirmieji blokados gydymo etapai, pacientams tokie vaistai skiriami kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda tabletėse arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletės gali priskirti teopeką, aminofiliną ar korinfarą (nifedipiną, kordafleksą).

Paprastai, gydant pagrindinę ligą, atkuriamas laidumas AV mazgoje. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui yra pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažniu, užtikrinantį teisingą ritminį impulsą.

Dabar EKS įrengimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

Ar gali būti AV blokada komplikacijos?

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos iš tiesų gali vystytis, o jos yra gana sunkios ir gyvybei pavojingos. Pvz., MEA išpuolis dėl ryškių retų širdies plakimų su pilnutine AV blokada gali sukelti staigų širdies mirtį ar aritmogeninį šoką. Be greitų komplikacijų pacientams, turintiems ilgalaikį AV bloką, pasunkėja lėtinio širdies nepakankamumo eiga, o smegenų kraujagyslių srovės kraujagyslėse nuolat vystosi discikuliarinė encefalopatija.

Komplikacijų prevencija yra ne tik įvykis, iš pradžių skirtas sunkių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimui. Savalaikė prieiga prie gydytojo, išsami diagnozė ir tinkamas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Ligos prognozė

Prognozuojama, AV blokas 1 laipsnis yra palankesnis nei 2 ir 3 laipsnių. Tačiau tinkamai parinktos terapijos 2 ir 3 laipsnių atveju komplikacijų rizika mažėja, pacientų gyvenimo kokybė ir jo trukmė gerėja. Nustatyta EKS, remiantis daugeliu tyrimų, autentiškai padidina pacientų išgyvenimą per pirmuosius dešimt metų.

AV blokada ir išskirtinės savybės 2 laipsnių kampu

Atrioventrikulinis blokas (AB ─ blokada) - tai ritmo laidumo sutrikimas, pasireiškiantis nenormaliomis elektros impulsomis nuo atriovento iki skilvelių.

Toks širdies veiklos sutrikimas gali sukelti reikšmingas hemodinamikos pasekmes, todėl šios būklės diagnozavimo ir gydymo klausimai yra svarbūs.

Didžiausia (2 ir 3 laipsnių) laipsnių atrioventrikulinė blokada turi didžiausią klinikinę reikšmę.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, dėl kurių atsiranda atrioventrikulinis blokas, yra šie:

  1. Funkcionalus: autonominė disfunkcija, psichoemocinė perkrova, refleksinis poveikis vidaus organų patologijoje.
  2. Koronarai: išeminė širdies liga, miokarditas, širdies defektai, kardiomiopatija, Levio liga ir Lenegra.
  3. Toksiškos: perdozavimo adrenotropnyh vaistai (beta blokatoriai -), cheminių agentų (alkoholio, sunkiųjų metalų druskos), endogeninis toksiškumas susijęs su vidaus organų (gelta, inkstų nepakankamumu), patologijos.
  4. Elektrolitų disbalansas: hiperkalemija, hipermagnezija.
  5. Hormoniniai sutrikimai: menopauzė, hipotireozė.
  6. Įgimtos atrioventrikulinės laidumo sutrikimai.
  7. Mechaniškai: širdies trauma.
  8. Idiopatinis.

Klasifikacija

Pagal srauto blokados pobūdį:

  1. Laikinas (trumpalaikis).
  2. Pertrūkiais (periodiškai).
  3. Lėtinis (nuolatinis).

Pirmasis patologijos tipas dažnai būna miokardo infarkto apatinėje sienelėje, kuris yra susijęs su padidėjusiu tuščiojo nervo toniumi.

Priklausomai nuo buvimo vietos laidumo sistemoje, išskiriami tokie atrioventrikulinės blokados tipai:

  1. Proksimalinis (prieširdis, AV - mazgas).
  2. Distalinis (jo nugalėjimas).

Antrasis tipas laikomas prognostiškai nepalankia ritmo sutrikimo forma.

Priimama skirti 3 laipsnio patologiją:

  1. 1 pasižymi lėtu elektros impulsu bet kokioje laidžios sistemos dalyje.
  2. 2-ajame amžiuje palaipsniui arba netikėtai blokuojamas vienas, o rečiau - du ar trys impulsai.
  3. 3 laipsnis reiškia visiškai nutrauktą sužadinimo bangos laidumą ir 2-3 kartų stimuliatoriaus funkcinį pajėgumą.

Be to, 2 laipsnis yra padalintas į 2 tipus - Mobitz 1 ir Mobitz 2, kurių charakteristikos bus aptartos toliau.

Klinikinis AB vaizdų blokada - 2 laipsniai

AV blokados klinikinės apraiškos priklauso nuo jo tipo, nuo to, ar yra ryšio sutrikimų, nuo laidumo sistemos pažeidimo lygio. Jis gali būti nuo besimptomės iki sąmonės praradimo, kai prasideda konvulsinis sindromas. Pacientams, kurių atrioventrikulinis 2 blokas yra 1 laipsnio, simptomai dažniausiai nepastebimi.

Tai gali būti šalutinis poveikis gydant beta adrenoblokatorius, kai kuriuos kalcio antagonistus, preparatus su digizitu.

Dažnai šią patologiją galima pastebėti pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu apatinėje sienelėje. AV - laidumo tipo Mobitz 1 funkcinis sutrikimas pastebimas jaunų žmonių miego metu, sportininkams.

2 tipo atrioventrikulinė blokada, kuri dažnai lydi ūmiu miokardo infarktu priekinėje sienoje, laikoma labiau nepalanki.

Pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, lėtėja ir nereguliarus širdies plakimas, dusulys ir bendras silpnumas.

Dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio sumažėja kraujo tekėjimo minuso tūris, smegenų kraujotaka, kuri pasireiškia kaip galvos svaigimas, sumišimas, apalpimas.

Sunkiais atvejais toks ritmo sutrikimas lydimas sąmonės praradimo atsiradus kloninėms traukuloms, pasižyminčioms odos spalvos (cianozės) pokyčiais, kraujo spaudimo sumažėjimu ir sekliais kvėpavimais.

Diagnostika

Diagnozuota pažeidimas impulso dėl skundų, Istorija vartojate medicininę apžiūrą pagrindu, ir laboratorija instrumentinė obsledovaniya.Osnovnaya skundas pacientams, sergantiems atrioventrikulinė blokada - bradikardija, nereguliarus širdies plakimas. Iš anamnezės galima sužinoti duomenis apie provokuojančius veiksnius (stresą, sunkų fizinį krūvį), lėtinių ligų buvimą ir gydymą tam tikrais vaistais. Patikrinimo metu atkreipiamas dėmesys į retus nereguliarus pulsas. Jugulinėse venose atskira didelė pulsinė banga periodiškai nustatoma auskultūriškai garsiu pirmuoju tonu.

Aukso standartas ritmo sutrikimų diagnozavimui išlieka elektrokardiografija ir kasdieninis Holterio stebėjimas. AV - 2 laipsnių blokada ant kardiologinės juostelės turi šias charakteristikas

  1. laipsniškas intervalo P-Q pailgėjimas, pertrauktas skilvelių (QRS) komplekso prolapšio su išlaikyta P banga;
  2. po komplekso praradimo užregistruojamas įprastas P-Q intervalas, po kurio pasireiškia pailgėjimo pasikartojimas;
  3. Sinusinis ritmas ir dažnai nereguliarus.
  4. Mobitz 2:
  5. reguliarus ar chaotiškas skilvelių komplekso praradimas su P bangos išsaugojimu;
  6. P-Q intervalas yra normalus arba padidėjęs be laipsniško pailgėjimo tendencijos;
  7. kartais smegenų komplekso išsiplėtimas ir deformacija;
  8. Sinusinis ritmas, bet ne visada teisingas.

Trumpalaikės blokados atveju kasdieninis Holterio monitoringas yra labiau informatyvus.

Be to atliekami laboratoriniai (bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, hormoninių statuso tyrimas) ir instrumentinė (ultragarso diagnostika, scintigrafija, vainikinių arterijų angiografija) tyrimas, kuris leidžia nustatyti vidaus organų pažeidimą, aptikti struktūrinius anomalijos širdies, todėl aritmija.

Therapy AB - blokados 2 laipsniai

Gydymas priklauso nuo blokados tipo, paciento būklės sunkumo, etiologinių ligos priežasčių.

Yra šie gydymo metodai:

Narkotikų taktika apima įrankių atkūrimą ritmą.

AV blokada atveju atropinas yra universalus vaistas.

Tačiau efektyviausias pastovaus ar laikino širdies ritmo reguliatoriaus įrengimas. Dažniausiai tokia taktika reikalinga su "Mobitz 2", kai su 1 tipo pacientais daugiausia dinamiškai stebimi.

Sėkmingam patologijos gydymui būtina nustatyti ritmo sutrikimo priežastį ir taikyti įvairius metodus, kad jį pašalintų.

Morgagnio sindromo gydymas - Adamsas - Stokesas

Morgagni - Adams - Stokes ataka paciento gyvenime gali būti pirmasis ir paskutinis, todėl ši sąlyga reikalauja tokio pobūdžio neatidėliotinų gaivinimo priemonių:

  1. Padovanokite pacientui horizontalią padėtį su pakeltu galvutės galu.
  2. Pateikite kvėpavimo takus, venų prieigą.
  3. Stebėkite gyvybines funkcijas.
  4. Pagal indikacijas deguonies tiekiamas.
  5. Intraveninė atropino injekcija rekomenduojama doze.
  6. Elektropulso terapija su tinkama įranga.
  7. Pristatymas pacientui į ligoninę.

Kardiologas - svetainė apie ligas širdies ir kraujagyslių

Širdies chirurgas internete

AV blokada

Priklausomai nuo AV bloko (atrioventrikulinio bloko) sunkumo gali būti 1, 2 ir 3 laipsnio (baigti).

1 laipsnio AV blokada yra PQ intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,20 s. Tai randama 0,5 proc. Jaunuolių, kuriems nėra širdies ligų požymių. 1-ojo laipsnio senesnė AV blokada dažniausiai atsiranda dėl išskirtinės laidžios sistemos ligos (Lenegro ligos).

Antrojo laipsnio AV blokada dalis priekinių imtuvų nepasiekia skilvelių. Blokavimas gali vystytis AV mazgo ir His-Purkinje sistemos lygiu.

  • Jei per AV blokada (pvz., Su 4: 3 ar 3: 2) PQ intervalai skiriasi, o stebimi Wenckebach periodiniai leidiniai, jie kalba apie II tipo Mobitz tipo II antrosios laipsnio blokadą.
  • Su II tipo Mobitz I tipo AVB blokada, QRS kompleksai paprastai yra siaura, nes blokavimas vyksta virš jo ryšulio AV mazgo lygiu.
  • Net jei "Mobitz I" blokadoje yra užfiksuota "His" ryšulio blokada, blokavimo lygis greičiausiai yra AV mazgo lygyje. Tačiau šiuo atveju Jo Jo elektromarmas yra būtinas blokados lygio patvirtinimui.

Išplėstinė AV blokada (3: 1, 4: 1 ir aukštesnė) reiškia antrojo laipsnio "Mobitz II" tipo AV blokadą. Tuo pačiu metu QRS kompleksai paprastai yra plati (būdinga jo arba jo kairiojo kojos blokados blokada), o blokados lygis yra žemiau AV mazgo. Mobitz II tipo AV blokada paprastai įvyksta sistemoje His-Purkinje arba žemiau jos. Ji dažnai patenka į visą AV blokadą.

Trečios laipsnio AV blokada ar visiškai AV blokada gali būti įgyta ir įgimta.

Klinikinis vaizdas

1 laipsnio AV blokas paprastai yra besimptominis.

  • Kai PQ I intervalas pratęsiasi, širdies tonas tampa tylesnis, todėl 1 laipsnio AV blokui būdingas ramus I tonas, su II tipo Mobitz I tipo AV bloku, I tonas sumažėja nuo ciklo iki ciklo ir su visa AV blokada ji visada skiriasi.
  • Su visais AV blokais gali atsirasti funkcinis mezosistolinis triukšmas.

Etiologija

AV blokados priežastys pateikiamos lentelėje. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra izoliuotos sistemos laidojimo liga (Lenegro liga). Be to, miokardo infarkto metu, dažniausiai per pirmąsias 24 valandas, gali atsirasti AV blokada. Tai pasireiškia pacientams, kuriems yra mažesnis miokardo infarktas, ir 2% pacientų, kuriems yra priekinis miokardo infarktas.

Laikina AV blokada 2 laipsniai

Trumpalaikė AV blokada 2 laipsniai, jei atliekant Holterio stebėjimą trunka (pauzės) per tris sekundes trunkantį elektros impulsą (signalą), net jei liga yra besimptomiai, tai yra širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacija. Trumpalaikė AV blokada 2 šaukštai. Jei nenustatytas vėlavimas ilgiau kaip 3 sekundes, reikia stebėti kardiologą (aritmologą), kas reguliariai tikrina dienos EKG stebėjimą. Jei liga progresuoja, bus nuspręsta įdiegti širdies stimuliatorių.

Laikinas AV blokas 2 laipsniai, kartu su sinchroninėmis būsenomis (alpimas, kurį sukelia laikinas sutrikimas kraujo tėkmei į smegenis), pripažįstamas gyvybei pavojingas ir reikalauja įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių) - širdies stimuliatorių. Laikina AV blokada 2 šaukštai. kitaip vadinamas trumpalaikiu - jis gali būti visiškai ar dalinai, bet apskritai linkęs eiti progresą su amžiumi.

Kai kuriais atvejais 2 laipsnių AV blokada laikoma normos variantu jauniems žmonėms miego metu ir gali būti (arba nebevartojamas) atskirai. Tačiau, įdiegiant širdies stimuliatorių, yra aiškūs kriterijai: sinusinis ritmo dydis, skirtas atriumams, kurių vėlavimas yra didesnis nei 3 s, ir prieširdžių virpėjimas per 5 s.

Jie tikrai nenori tarnauti kariuomenėje, jei turi EKS, tačiau su trumpalaikiu AV blokadu jie gali užimti 2 laipsnius, blokada nėra patvari. Šiuo atveju paprastai yra personalo pareigos. Esant fiksuotai alpui kariuomenėje nėra.

Pereinamoji antrojo laipsnio AV blokada su "Wenkebach" periodiniais leidimais reiškia "Mobitz I" tipą - paprastai pirmojo ar antro laipsnio būklei nereikia specialaus gydymo, tačiau jis apima kardiologo stebėjimą. Mobitz II tipo antrojo laipsnio AV blokada rodoma pastovi greitis.

Trumpalaikės blokados gydymas 2 laipsnių

Laikini 2 laipsnio AV blokada gydymas atliekamas tik širdies stimuliatoriaus implantavimu. Kol laukiama EKS diegimo, atropinas gali būti naudojamas, tačiau kaip savarankiškas gydymo būdas medikamentai nenaudojami. Atropinas yra neveiksmingas, kai visiškai blokuojama AV Jo-Purkinje spinduliuotės laidumas neveikia.

Dažnai nereikalingas trumpalaikio 2 laipsnio tipo AV blokada gydymas - svajone tai pastebima net sveikiems žmonėms, tačiau liga klasifikuojama kaip nepalanki ir, diagnozės atveju, reikia stebėti specialisto.

Atrioventrikulinis blokas - 2 laipsniai

Atrioventrikulinis blokas 2 laipsnis - tai CCC patologija, kurios esmė yra sustabdyti arba sulėtinti impulso ištraukimą nuo atriovaizdžio iki skilvelių.

Ligos protrūkis gali būti besimptomis arba kartu su tokiais klinikiniais požymiais kaip galvos svaigimas, silpnumas, sumažėjęs pulsas, sąmonės netekimas.

Gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek operatyvus (širdies stimuliatoriaus implantavimas).

Priežastys

Patologijos, tokios kaip 2 laipsnio AV blokada, atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Blauzdos nervo jautrumo didinimas. Gali atsirasti dėl mechaninio poveikio nervams, skausmui.

2. Kardiotinių vaistų (beta blokatorių, digoksino, aritmijos, kai kurių antidepresantų ir daugelio kitų) priėmimas. Šios lėšos veikia AV mazgą (netiesiogiai arba tiesiogiai), dėl ko plinta blokada.

3. Uždegiminės ligos:

  • reumatas, ORL;
  • miokarditas;
  • endokarditas;
  • Laimo liga.


4. Infiltracinės patologijos:

  • hemochromatosis;
  • amiloidozė;
  • piktybiniai navikai (daugybinė mieloma ir limfomos);
  • sarkoidozė.

5. Metabolizmo sutrikimai ir endokrininės patologijos:

  • sklerodermija;
  • hiperkalemia;
  • reumatoidinis artritas;
  • Гипермагний;
  • dermatomiozitas;
  • hipertiroidizmas;
  • kolagenozė (su kraujagyslių pažeidimu);
  • tireotoksinis paralyžius;
  • myxedema

6. Kitos ligos:

  • ūminis širdies smūgis;
  • širdies navikai;
  • traumos;
  • raumenų distrofija;
  • įgimtų anomalijų širdies operacija;
  • naktinis obstrukcinis miego apnėja;
  • kai kurie CVD ligų komplikacijos;
  • idiopatinė širdies skeleto fibrozė.

Kai kuriems pacientams 2 laipsnio AV blokada gali būti paveldima.

Yra šie ligos tipai:

  • AV blokada 2 tipo 1 tipo (kitas pavadinimas - Mobitts 1);
  • AV blokada 2 laipsnio 2 tipai (kitas pavadinimas - Mobitts 2);
  • nepakankamas AV blokada aukšto laipsnio.

Taip pat AV blokada gali būti:

  • nuolatinė blokada;
  • trumpalaikė 2 laipsnių AV blokada (taip pat vadinama trumpalaikio AV blokada 2 laipsnių);
  • pertraukiama blokada.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo AV mazgelio pažeidimo laipsnio, blokados priežasties, kartu esančių CVS patologijų ir jų lokalizacijos.

Antrasis AV blokada laipsnis turi ryškesnius simptomus nei ankstyva ligos forma. Tokie klinikiniai požymiai kaip ir kvėpavimo ir silpnumo sutrikimas:

  • sulėtėjęs širdies plakimas ("nudegimo" jausmas);
  • nuolatinis nuovargis ir nenoras atlikti pagrindinius dalykus;
  • lengvas galvos skausmas.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento tyrimu ir EKG duomenimis. AV blokas 2 laipsnių EKG yra toks:

Mobitz 1 antrosios laipsnio AV blokada būdinga tai, kad PQ intervalas yra pailgintas, tačiau kiekviename širdies ciklui jis vis mažiau ir mažiau. Galų gale, tai lemia tai, kad RR intervalas tampa vis trumpesnis, o viskas baigiasi dėl QRS komplekso praradimo.

AV blokas 2 laipsnių Mobitz 2 ant EKG yra toks:

  • PQ intervalas visada yra tas pats, dalis nedaroma, o PP intervalas yra pastovus;
  • pradėta blokada charakterizuojama tuo, kad kiekvienam QRS yra daugiau nei viena P banga, QRS kompleksai su antrojo tipo blokada yra platus.

Gydymas

Prieš pradedant gydymą AV bloku 2, gydytojas nustato šios patologijos raidos priežastis.

- Jei ligos priežastis vartojo vaistus, tuomet reikia keisti dozę arba visai nutraukti gydymą. Paprastai tai yra pakankamai, kad atkurtumėte širdies ritmą.

- Kitais atvejais nustatytas konservatyvus gydymas, kurio tikslas - pašalinti pagrindinę blokadą sukėlusią patologiją. Jei tai yra kartu su širdies liga (įskaitant įgimtą), pacientui skiriamas atropino ir beta adrenomimetikų kursas.

- Širdies priepuolio, krūtinės anginos, koronarinės arterijos ligos, miokardito atveju yra nurodytas intraveninis izadrino vartojimas.

- Su AV blokada, kurios metu komplikuoja širdies nepakankamumas, pacientams į veną leidžiamas gliukagonas. Jei yra stagnioji ligos forma, gydymo režime yra vazodilatatoriai ir diuretikai.

- Jei vaistų vartojimas yra neveiksmingas (pvz., Jei yra diagnozuojama AV blokada 2 laipsnio Mobitz 2), gydymas turi būti atliekamas greitai (įdiegtas širdies ritmo reguliatorius).

Jei negydoma, AV blokada gali sukelti širdies astmą ir netgi mirtį. Ši liga ypač pavojinga žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Prognozė

Su šia liga, prognozė priklauso ne tiek nuo blokados laipsnio, kiek nuo jo lygio. Be to, į prognozę įtakoja blokados vystymosi priežastis ir sutrikusios širdies patologijos sunkumas.

Pacientai gyvena su 2 laipsnio AV bloku visą gyvenimą, todėl būtina nuolat stebėti širdies raumens būklę.

Prognozė yra gerokai blogesnė, jei paveikiamos nuotolinės laidų sistemos dalys, nes tai padidina tikimybę, kad bus išsivysčiusi širdies liga.

Šiandien dėl to, kad tapo įmanoma įdiegti tobulą ir aukštos kokybės širdies stimuliatorių, šios ligos prog nozija gerokai pagerėjo, o palankių rezultatų tikimybė labai padidėjo.

Skaityti Daugiau Apie Laivų