Atrioventrikulinė (AV) blokada 1 laipsnio - kas tai ir kaip gydyti

Laipsnio atrioventrikulinė blokas 1 - patologinė (ne mažiau kaip - fiziologinis) metodą Eketrokardiograma, atspindintis nervų impulso pažeidimą tuo širdies laidžiosios sistemos bandymas.

Norint suprasti, kas yra ši sąlyga ir kaip gydyti 1 laipsnio AV blokadą, būtina paaiškinti, kad širdyje yra vykdoma sistema, kuri turi aiškią hierarchiją. AV mazgas (svetainė Asoff-Tavara) yra tarpatyrinėje pertvaros dalyje ir yra atsakinga už signalo perdavimą kontrakcijai nuo atriovų į skilvelius.

Epidemiologija

1 klasės AV blokada yra gana dažna būklė. Sergamumas didėja tiesiogiai proporcingai senatvėje, nes ilgainiui širdies ligos (ypač širdies ligos) vystymosi rizika gerokai padidėja.

Yra įrodymų, kad 5% pacientų, sergančių širdies sutrikimais, yra 1 laipsnio AV blokada. Vaikams jų dažnis svyruoja nuo 0,6 iki 8%.

Klasifikacija

Pagal dažnį ir dažnumą:

  • atsparus - yra nustatytas ir išlieka ateityje;
  • laikinas (laikinas) - buvo atrastas vieną kartą, bet vėliau išnyko;
  • periodiškai - po to, kai buvo nuspręsta, bet vėl pasirodė.

Pagal lokalizacijos bloką, turinčią AV blokada, yra suskirstyti į:

  • proksimalinis (apatiniojo mazgo dalies pažeidimas);
  • distalinis (paveikta dalis šalia skilvelių);
  • Yra kombinuoto tipo blokados.

Pagal prognozuojamą vertę

  • Santykinai palanki: funkcinio pobūdžio 1 laipsnio proksimalinė AV blokada;
  • Nepageidaujama: blokada yra pilna ūminio tipo, su QRS pratęsimu (distalinis blokas).

AV blokados priežastys

Ligos priežastis galima suskirstyti į organinę ir funkcinę.

Taip pat yra keletas sindromų, kuriuose yra izoliuotas AV mazgelio ir jo ryšulio degeneracija.

1) Kai iš pradžių yra dalinis anatominis (struktūrinis) laidžios sistemos pažeidimas. Tai pastebima, pavyzdžiui, dėl mezotelio įtraukimo į fibrozę po miokardo pažeidimo, miokardito, išeminės širdies ligos, Laimo ligos. Retai atsiranda įgimta abortų blokada (vaikai kenčia nuo motinų su FHTC pacientais). AV mazgai dažnai dalyvauja žemesnio miokardo infarkto metu.

2) Su funkcine blokada, mazgo morfologija nėra pažeista, tik kenčia funkcija, kuri, žinoma, yra labiau pritaikoma korekcijai.

Tokia būklė yra parasimpatinės nervų sistemos yra dominuojantis, pradedant vartoti vaistinį preparatą (beta blokatorius, - bizoprololio, atenololio, kalcio kanalų blokatorių - verapamilio, diltiazemo; glikozidų - Korglikon, strofantin), elektrolitų pakitimais (hipergonadotropinį / hipokalemija).

Taip pat verta pasakyti, kad paprastai gali atsirasti ir laipsnio AV blokada, gydymas nėra būtinas. Tai atsitinka, pavyzdžiui, su profesionaliais sportininkais, jaunais žmonėmis.
3) AV geno degeneraciniai pokyčiai genetinėje patologijoje.

Jie vystosi su mutacijomis geno, koduojančio natrio kardio miocito kanalo baltymų sintezę.

Šie specifiniai sindromai: Leva, Lenegra, idiopatinis mazgo kalcifikacija.

Manifestacijos

Kas yra širdies blokada? Šiuo atveju diagnostikos EKG kriterijus yra PQ intervalo pailgėjimas per 0,2 s, o P dantys yra normalūs, QRS kompleksai neišnyksta.

Klinikiniu požiūriu, ši būklė jokiu būdu nepasireiškia, nes širdis tinkamai sutraukia, nors ir rečiau nei paprastai.

Todėl šioje EKG išvadoje nereikalaujama gydymo, o būklės stebėjimas yra būtinas.

Galbūt simptomų atsiradimas veikiant trigeriui - fizinis. apkrova Esant simptominių išpuolių atsiradimui (alpimas), galvos svaigimas, įtariamas antrojo laipsnio blokada (kitas etapas).

Pacientų stebėjimo programa

Norint pastebėti neužbaigtos blokados progresavimą laiku ir laiku ją ištaisyti, parodyta:

  • kartotiniai EKG tyrimai (daugumą nustato gydytojas);
  • kasdien (Holterio) EKG stebėjimas.

Žinoma, EKG pateikia išsamią informaciją apie ritmo sutrikimus, tai yra 1 laipsnio AV blokada. Tačiau norint nustatyti priežastis, bus naudinga ir papildoma tyrimų, pavyzdžiui, echokardiografija. Diagnostiniu būdu gali būti diagnozuojamas kraujo kraujyje vartojamų vaistų koncentracijos nustatymas, kraujo joninės sudėties tyrimas.

Gydymas

1 laipsnio AV blokada nereiškia, kad vaistas gydomas. Parodyta dinaminė tokių žmonių būklės kontrolė. Tačiau, jei priežastis yra nustatyta ir gali būti pašalinta, tai turi būti padaryta.

Su patologija, atsiradusia dėl narkotikų vartojimo, sumažinama dozė arba vaistas atšaukiamas pasirinkus kitą, elektrolitų sutrikimų atveju - elektroletų pusiausvyros koregavimas. Apibendrinant galima sakyti, kad funkcinis 1 laipsnio AV blokada gali ir turi būti paveiktas; organinio organo dalies pažeidimas turi būti pasirenkamas laukiantys taktikai.

Jei yra įrodyta funkcinio tipo blokada, galite kruopščiai reguliuoti autonominės inervacijos tonas. Taikyti tokius vaistus kaip belloid, teopek.

Ypatybės vaikams

Širdies impulso sutrikimai vaikams yra gana dažni. Taip yra dėl nėštumo patologijos dėl motinų ligų (diabeto, SLE), aplinkos veiksnių ir tt

Širdies susitraukimų dažnis kūdikiams yra skirtingas nei suaugusiems: širdies susitraukimų dažnis - 100 mesti / min. jau laikoma bradikardija ir reikia dėmesio. Todėl pastebimas pirmojo laipsnio AV blokas gimimo metu.

Yra pastebėti šie simptomai: blyškis ar cianozė, mieguistumas, silpnumas, krūtinės atmetimas, padidėjęs prakaitavimas. Tuo pačiu metu klinikiniai apraiškos 1 laipsnio negalima.

Prognozė

Esant funkcinei sutrikimai, jis yra palankus, su organiniais sutrikimais gali kilti progresuojantis patologijos kursas. Distalinės atrioventrikulinės blokados yra daug pavojingesnės komplikacijų pavojaus, nei proksimalinių.

Prevencija

Pirmojo laipsnio AV blokados prevencijai nėra specialių priemonių.

Kaip antrinės profilaktikos priemonė (progresavimo prevencija) galima išskirti būklės stebėjimą, stimuliatoriaus implantavimą (su blogėjimu).

Atrioventrikulinis blokas: simptomai ir gydymas

Paprastas mūsų širdies ritmas reiškia, kad kūnas yra sveikas, o visi organai gauna reikiamą maistinių medžiagų kiekį. Bazinė patologija, kuri sulėtina širdies plakimą, yra atrioventrikulinis blokas.

Bet kuris iš mūsų turėtų žinoti, ką jis gali susidurti ir ką reikia padaryti. Nepamirškite, kad tiems, kurie laiku susipažinę, yra įspėjami. Mes jums pasakysime, koks atrioventrikulinis blokas, vystymosi priežastys, kokie simptomai gali būti.

Atrioventrikulinė blokada - aprašymas

Atrioventrikulinis blokas yra viena iš sudėtingiausių ligų, pasireiškianti ūminiu širdies laidumo pažeidimu. Šios diagnozės simptomai yra didelės, tačiau pagrindinis rodiklis yra staigus širdies ritmo sumažėjimas, dėl kurio širdies nepakankamumas ir dažnas sąmonės praradimas pacientams.

Absolventų atlikta statistika rodo, kad staigaus mirties priežastis 18% žmonių iš 100% yra būtent atrioventrikulinis blokas.

Atrioventrikulinio bloko priežastys paprastai yra pagrindinių širdies sistemos dalių pralaimėjimas, užtikrinant nuoseklų skilvelių ir antsvorio sumažėjimą. Tarp labiausiai pažeidžiamų mazgų yra atrioventrikulinis mazgas, kurio pavadinimas yra blokada, taip pat jo ar jo ryšulio ryšys.

Priežastis gali būti tam tikrų vaistų vartojimas (pvz., Intraveninis papaverinas ar drotaverinas), intensyvus fizinis krūvis, tačiau paprastai, jeigu tokiomis sąlygomis susidaro blokados, tai nereikalauja gydymo ir nesukelia rimtų problemų.

Labiau sudėtinga yra situacija su pacientais, kuriems jau yra širdies problemų - išeminė liga, širdies defektai, taip pat miokardo infarktas, miokarditas, kardiomiopatija ir kt. Prognozė priklauso nuo širdies sugadinimo lygio, taip pat nuo blokados laipsnio.

Galimas komplikacijų vystymas, pvz., Lėtinio širdies nepakankamumo pablogėjimas, skilvelinės tachikardijos atsiradimas, smegenų hipoksijos raida. Reguliariai kartojanti atrioventrikulinė blokada gali sukelti jau esamų intelektualinių-psichikos sutrikimų išsivystymą ar pablogėjimą.

Atrioventrikulinio bloko mastas ir simptomai

Atrioventrikulinis blokas priklauso nuo impulsų laidumo charakteristikų, yra padalintas į tris laipsnius:

  1. Kai atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis, elektrinio impulso laidumas sulėtėja.

Bet klinikinė nuotrauka yra besimptomė, nes impulsų blokavimas trunka truputį laiko. Pirmasis ligos laipsnis dažniausiai nustatomas atsitiktinai, tiriant pacientą bet kuriai kitai patologijai.

Šio etapo atrioventrikulinio bloko simptomai paprastai nesukelia asmens diskomforto. Tačiau visada kyla pavojus, kad procesas ir ligos perėjimas į sunkesnį etapą gali padidėti. Šis blokados laipsnis dažnai gali būti stebimas visiškai sveiki žmonės.

Atsižvelgiant į padidėjusį augimo greitį paauglystėje, dažnai pastebimas vaikų atrioventrikulinis blokas. Padidėjęs sportininkų fizinis aktyvumas kartais suteikia jiems problemų dėl širdies nepakankamumo dėl elektros laidumo sumažėjimo.

Kartais reumatas arba padidėjęs piktybinio nervo spaudimo sužadinimas dėl elektrinio impulso elgesio. Be to, 1 tipo kraujo atrioventrikulinį bloką gali sukelti vaistai.

  • Antrasis atrioventrikulinio bloko laipsnis būdingas nepakankamu elektros impulsų laidumu prie skilvelių.

    Tuo pačiu metu atsiranda staigūs elektros energijos tiekimo sutrikimai, sutrinka širdies veikla, silpnumas. 2 laipsnio blokados simptomai yra alpulys ir sąmonės netekimas. Ši situacija atsiranda su atrioventrikulinio bloko išpuoliais, kartojamais kelis kartus iš eilės.

  • Sunkiausias, trečias ligos laipsnis yra gana pavojingas širdies aritmijos tipas.

    Tuo pačiu metu pati širdis reguliuoja skilveliai, t. Y. elektros impulsas nuo priepuolio iki skilvelių yra visiškai užblokuotas.

    Dėl to, kad nėra elektrinio impulso, pacientas vystosi bradikardija - reikšmingai sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Per šį laikotarpį jis dažnai nepasiekia 40 smūgių per minutę.

    Atrioventrikulinio bloko 3 laipsnio simptomai yra žemas kraujospūdis, dusulys, galvos svaigimas ir dažnas nykimas.

  • Pirmoji ir antroji ligos laipsnio laikomi nebaigtais atrioventrikuliniu bloku. Vėliau gydant ligą trečiajame, pavojingiausio ligos stadijoje gali išsivystyti nebaigtas atrioventrikulinis blokas. Ir pavėluotai teikiant neatidėliotiną pagalbą 3-ojo laipsnio atrioventrikulinės blokados atveju gali mirti žmogus.

    Atrioventrikulinis blokas yra elektros impulsų blokados forma. Yra I, II ir III laipsnių atrioventrikulinė (AV) blokada, priklausomai nuo to, ar laidumas į skilvelius yra atidėtas, pertraukiamas arba visiškai nėra.

    Kai AV blokas I laipsnis, kiekvienas pulsas iš atrios pasiekia skilvelius, bet jo laikymas atidedamas antrą sekundę, kai ji praeina pro atrioventrikulinį mazgą. Šis vėlavimas nesukelia jokių simptomų. I laipsnio atrioventrikulinis blokas plačiai paplitęs gerai apmokytuose sportininkuose, paaugliuose, jaunimuose ir žmonėse, kurių aktyvus vagus nervas.

    Tačiau tokia pati būklė pasireiškia reumatui, sergamumui sergate sarkoidoze ir daugybei kitų ligų; tai gali atsirasti dėl tam tikrų vaistų. AV blokuojant II, ne kiekvienas impulsas nuo atriovų pasiekia skilvelius. Tai lemia tai, kad širdis susilpnėja retai ir dažniausiai netolygiai. Kai kurios II laipsnio blokados formos 3 laipsnio blokados formos.

    AV bloko III laipsnyje impulsų laidumas iš atriovų į skilvelius visiškai nėra, o širdies susitraukimų dažnis ir širdies ritmas nustatomi arba atrioventrikulinio mazgo, arba tiesiai iš skilvelių. Be stimuliacijos iš įprasto širdies stimuliatoriaus (sinusinio mazgo), skilveliai sutampa labai retai, paprastai mažiau kaip 40 kartų per minutę.

    III laipsnio atrioventrikulinis blokas yra pavojinga aritmija, galinti paveikti širdies funkciją. Sunkumai, svaigulys ir staigus širdies nepakankamumo vystymasis šioje patologijoje yra gana dažnas.

    Jei skilveliai sutrumpėja 40 kartų per minutę, simptomai yra mažiau sunkūs, tačiau gali pasireikšti nuovargis, kraujospūdis gali sumažėti, kai žmogus atsigauna, ir dusulys. Atrioventrikulinis mazgas ir skilveliai yra ne tik per lėtas, bet ir labai nepatikimi širdies stimuliatoriai.

    Neužbaigtas atrioventrikulinis blokas

    Tarpas tarp priekinės ir širdies susitraukimo prailgėja. Nepakankama blokada, priklausomai nuo to, kaip ryškiai sutrinka pulso perėjimas, yra trys laipsniai.

    1. I laipsnio blokada yra labiausiai paplitusi ir lengva forma. Su juo visi impulsai praeina nuo atriumo iki skilvelių, tačiau tranzito laikas pratęsiamas iki 0,2-0,4 sek. Ir daugiau, o ne įprastai 0,18-0,19 sek., O skilveliai sutrinka su tam tikru vėlavimu.
    2. Antrojo laipsnio blokadai būdingi palaipsnio impulsų pratekėjimo nuo atiečio iki skilvelių pailginimo pratęsimui, po to prarandant vieną iš susitraukimų dėl visiško peršalimo momento atsiradimo.

    Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi širdies nepakankamumu, galvos svaigimu. Klinikiškai tai pasireiškia ilga diastolinė pauzė ir periodiškas impulsų netekimas. Per šį ištempto diastolio laikotarpį atkuriami laidumo pajėgumai.

  • III laipsnio blokadoje impulsų laidumas yra toks nuleistas, kad periodiškai nepasiekia skilvelių, o pastarieji susitraukia tam tikrais intervalais (1: 2, 1: 3 ir tt)
  • Gydymas. Nepakankamo atrioventrikulinio bloko atveju gydymą lemia priežastiniai veiksniai, kurie jį sukėlė.

    Užbaigti atrioventrikulinį bloką

    Su šiuo blokavimu visiškai išardomas impulsų pralaidumas nuo atriovento iki skilvelių, o pastarosios pereina prie nepriklausomo automatinio ritmo; tuo pačiu metu impulsai susitraukti įvyksta bet kurioje laidininko sistemos vietoje žemiau atrioventrikulinio mazgo.

    Šiuo atveju skilvelių susitraukimų skaičius nustatomas pagal automatinio impulso atsiradimo vietą. Kuo toliau jis yra iš atrioventrikulinio mazgo, tuo rečiau yra skilvelių susitraukimas, kurio skaičius, su visiškai blokuojama, gali siekti iki 40-30-15 per minutę. Su prieširdžių ir skilvelių susitraukimų sutapimu smarkiai padidėja pirmojo tono garsas - Stražesko "patrankinis tonas".

    Kliniškai diagnozuojama pilna blokada: tiriant pacientą nugarą, galima apskaičiuoti 70-80 jugulinės venos vingimus, kurių impulsas yra 30-40.

    Su ilgesniais intervalais tarp atskirų skilvelių susitraukimų, ypač nebaigto atrioventrikulinio bloko perėjimo metu, gali atsirasti galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, neatsižvelgiant į išemiją.

    Klinikinis vaizdas

    Klinikinis vaizdas yra kitoks - nuo nedidelio sąmonės tamsumo iki epileptiforminių priepuolių, kuris nustatomas pagal skilvelių sustojimo trukmę (nuo 3 iki 10-30 sekundžių); impulsas iki 10-20 smūgių per minutę, tai beveik nėra apčiuopiamas, kraujo spaudimas negirdamas. Tai Morgagni-Edems-Stokes sindromas.

    Puolimai gali būti kartojami kelis kartus per dieną ir gali būti nevienodo intensyvumo; trukmė iki 5 minučių gali baigtis mirtina. Nepakankamos blokados perkėlimo metu gali atsirasti pilna skilvelio virpėjimas, dėl kurio staiga miršta.

    Norėdami slopinti virpėjimą ar skilvelių virpėjimą, elektrinė defibriliacija yra naudojama veikiant širdyje per krūtinės ląstą, po kurios nutrūksta apytakos sužadinimo perdavimas. Smegenų spinduliavimas gali būti grįžtamas procesas su greitomis priemonėmis.

    Atrioventrikulinis blokas - impulsų laidumo sulėtėjimas arba sustabdymas nuo atriovų iki skilvelių. Atrioventrikulinio bloko vystymuisi, laidumo sistemos pažeidimas gali būti skirtingas - laidumo pažeidimas antrojoje, atrioventrikulinės sankryžoje ir netgi skilveliuose.

    Atrioventrikulinės blokados priežastys yra tokios pačios kaip ir kitiems laidumo sutrikimams. Tačiau taip pat žinomi savarankiškai besivystanti degeneracinė-sklerozinė širdies laidumo sistemos pakitimai, dėl kurių vyresnio amžiaus žmonėms būdinga atrioventrikulinė blokada (Lenegra ir Lyova liga).

    Įgimtos atrioventrikuliniam bloko buvimas pateikiamas toks įgimta širdies yda, kaip skilvelių pertvaros defekto, endokardo fibroelastosis retai aortos koarktacijos, Falo tetrada, atrofiją triburio vožtuvo, aneurizma membraninis pertvaros.

    Taip pat yra atrioventrikulinis blokas, kuris paveldimas autosominiu vyraujančiu būdu ir pasireiškia 30-60 metų amžiuje. Iki jo atsiradimo dažnai pastebima jo kaklelio blokų blokada.

    Priežastys

    Šio tipo ritmo sutrikimo priežastys yra funkcinės ir organinės sistemos laidžios sistemos pažeidimai. Pirmuoju atveju mes kalbame apie parasimpatinės nervų sistemos tonas, įskaitant blauzdos nervą. Tarp organinių sutrikimų, kurie sukelia širdies laidumo sistemos pluoštų struktūros pasikeitimą, išskiriami šie:

    • Įvairios išeminės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas, angina), uždegiminis (miokarditas), navikas (myksoma), autoimuninė prigimtis. Širdies sutrikimus taip pat gali sukelti širdies defektai, kurie keičia kamerų dydį ir miokardo storį.
    • Komplikacijos, atsirandančios po operacijos, dalyvaujant atrioventrikulinės jungties nervų pluoštui (radijo dažnio abliacija, vožtuvo pakeitimas).
    • Įgimtas defektas yra gana retas, bet taip pat gali būti aritmijų priežastis.

    Toksiškumas narkotinėmis medžiagomis, turinčiomis įtakos nervinio impulso laidumui kartu su širdies laidumo sistema, išskiriamas į atskirą grupę. Tai kalcio kanalų blokatoriai, digoksinas, beta blokatoriai. Kartais antidepresantų perdozavimas, pvz., Ličio druskos, sukelia atrioventrikulinio bloko vystymąsi.

    Šios ligos etiologija gali būti:

    • Esant širdies liga. Tai apima:
      • lėtinė širdies išemija;
      • širdies raumens infarktas;
      • širdies raumens uždegimas;
      • širdies defektai;
      • kardiosklerozė;
    • Apsinuodijimo narkotikais atveju:
      • glikozidai;
      • adrenoblokatoriai;
      • antiaritminiai vaistai;
    • Dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų gamybos;
    • Ūminis miokardo infarktas;
    • Angina pectoris;
    • Nauji augimo širdyje;
    • Endokarditas;
    • Amiloidozė, sarkoidozė;
    • Degeneracinė progresuojanti fibrozė ir širdies struktūrų kalcifikacija;
    • Infekcijos procesas (pvz., Endokarditas, reumatas);
    • Dėl širdies operacijos.

    Visas AV blokas gali būti įgimtas ir įgytas.

    1. Įgimta AV blokada paprastai yra susijusi su sutrikimu laidumo AV mazge.

    Pacientas gali neturėti simptomų ramybėje arba jie gali būti minimalūs, tačiau dėl fiksuoto širdies susitraukimų dažnio gali pasireikšti prastos pratimų.

    Įgimtas AV blokas pacientams be struktūrinių širdies anomalijų dažnai siejamas su tam tikru motinos antikūnų tipu.

  • Įsigytos AV blokados priežastys yra tokios:
    • Vieno vaisto perdozavimas, kuris gali sulėtinti AV laidumą arba kartu vartoti kelis (pvz., Kartu vartojamas beta adrenoblokatorius ir verapamilą).

    A. blokados gali pasireikšti apsvaigus antiaritmikais IA klasės (chinidino, prokainamido), IC klasė (propafenono, etatsizin, flekainido) II klasė (beta-blokatorių), III klasė (amiodaronas, sotalolis), IV klasė (kalcio kanalų blokatorių verapamilio ir diltiazemo) širdies glikozidai.

    Kitos priežastys:

    • Miokardo infarktas: infarktas priekinės sienos srityje gali būti komplikuotas distalinio tipo AV blokada (dėl intraventrikuliarinės laidumo sistemos šakojimų pralaimėjimo); mažesnis miokardo infarktas beveik 10% atvejų yra sujungtas su proksimaliniu pilnais AV bloku, kuris paprastai yra nestabilus ir išsisklaido per kelias valandas ar dienas.
    • Miokarditas Laimo ligoje, ūminis reumatas.
    • Metabolizmo sutrikimai, pavyzdžiui, sunki hiperkalemija.
    • Komplikacijos po protezinės mitralinio vožtuvo prieširdžių arba tarpvandeninio pertvaros rekonstrukcijos ar kitų širdies defektų korekcijos.

    Atrioventrikulinis blokas 1 laipsnis arba AV blokas II laipsnio Mobitz-1 gali atsirasti sveikiems žmonėms dėl didelio tuštumos nervo. Tai pastebima, pavyzdžiui, paaugliams miego metu. AV blokada taip pat gali pasireikšti dideliu širdies susitraukimų dažniu per bet kokią tachikardiją kaip apsauginį mechanizmą, kuris apsaugo nuo pernelyg dažno skilvelių susitraukimo.

    Paprasta AV blokada yra miokardo infarktas. Dėl lėtinių širdies ligų, blokados AV mazgų srityje sukelia jungiamojo audinio plitimą šiame regione. Tai įmanoma dėl širdies priepuolio, širdies ligų, miokardito ir kitų sunkių širdies raumens pažeidimų.

    Senyvo amžiaus žmonėms aprašyti AV blokados atvejai dėl degeneracinių ir sklerozinių pokyčių laidumo sistemoje - Lenegra sindromas. Įrodyta, kad įgimta AV blokada gali būti susijusi su SCN5A geno mutacija, kuri taip pat sukelia pailgėjusius Q-T ir Brugada sindromus.

    Ligos, susijusios su širdies raumens infiltracija su patologiniais audiniais, trukdančiais AV mazgui laiduoti:

    • sarkoidozė;
    • hipotirozė;
    • hemochromatosis;
    • Laimo ligos;
    • endokarditas.

    AV laidumą taip pat gali paveikti sisteminės ligos: ankilozinis spondilitas ir Reiterio sindromas. Yatrogeninės AV blokados priežastys (susijusios su medicinine intervencija):

    • aortos vožtuvo pakeitimas;
    • chirurginės hipertrofinės kardiomiopatijos operacijos;
    • įgimtų širdies defektų korekcija;
    • kai kurie vaistai: digoksinas, beta blokatoriai, adenozinas ir kiti antiaritminiai vaistai.

    Pathogenesis

    I laipsnio atrioventrikulinis blokas gali būti uždelsto laidumo rezultatas atriumoje, AV mazgoje, jo ryšelyje ar kojose. Dominuojanti impulsų uždelsimo vieta yra AV mazgas (83% pacientų). Vėlyvas atriumas ar AV mazgas su AVB I laipsniu yra trumpalaikis arba stabilus, todėl gali lėtai pereiti prie didelės AV blokados laipsnio.

    Atrioventrikulinio bloko II laipsnio Mobitz tipo I (Wenckebach) priežastis yra laidumo sumažėjimas AV mazgoje 72% atvejų ir jo susitraukimo sistemoje - 28%. Wenckebach ciklai gali būti modifikuoti veikiant kitiems reiškiniams (pvz., Pernelyg dideli laidumo ar su bradikardija susiję vėlavimai ir blokados).

    Be to, kai kuriose vietose gali atsirasti antro laipsnio blokados vienalaikiškumo susikaupusių atriovento ir skilvelių išskaidymas. Retais atvejais Wenkebach cikle stebimas dviejų nuoseklių P bangų blokavimas. Kai kuriais atvejais tai gali būti paaiškinta blokados buvimu dviejose skirtingose ​​srityse, kitose - tik viena bloko vieta yra dokumentuojama.

    Mobitz II tipo II tipo laipsnio AV blokada atveju P-R intervalai, prieš prasidedant sumažėjimui, visada yra pastovūs ir nesikeičia net ir po sumažėjusio sumažėjimo. Tais atvejais, atitinkantis paskutinį kriterijų, II A. bloko II laipsnio Mobitz tipas ribojamas His Purkinje sistemą (35% atvejų ventriculonector lygio ir 65% - distaliniuose Jo-Purkinje sistema).

    AV atšakos II laipsnio atrioventrikulinis blokas turi santykinai palankų kryptį ir nesukelia staigios asistolės. Pagal populiarųjį įsitikinimu, AV blokada II laipsnį Jo-Purkinje sistema, dažnai pereinantis į visišką atrioventrikulinė blokada ir išpuolių Morgagni-Adams-Stokso lygčių, kuris reikalauja širdies stimuliatoriaus implantavimo.

    Visa AV blokada gali būti lokalizuota trijose vietose: AV-mazgas 16-25% atvejų; jo ryšys yra 14-20%; Jo kuprinės kojos 56-68 proc. atvejų. Pilnas AV blokas gali atsirasti dėl įgimtos arba įgytos patologijos. Įgimta pilna AV blokada ne visuomet yra lokalizuota AV mazgoje, kartais tai įvyksta jo ryšulyje, ypač jo vidurinėje dalyje. Įgimta AV blokada yra dėl 48 kD klasės SS-B / La 52 kD SS-A / Ro ir 60 kD SS-A / Ro antikūnų motinoms.

    Šie antikūnai praeina per placentą ir veikia selektyviai vykstančią širdies sistemą. PAVAS atvejai registruojami ne anksčiau kaip 16 nėštumo savaitės. Antikūnai ir toliau nustatomi naujagimio kraujyje iki trečiojo gyvenimo mėnesio. "Latentinis" antikūnų vežimas nustatomas vidutiniškai 1% moterų, o numatomas vaiko gimimo lygis su WASA yra daug mažesnis.

    Tikėtina, kad atrioventrikulinio jungimosi autoimuninio pažeidimo atsiradimą veikia antikūnų titras (1:16 ir didesnis). Atsižvelgiant į SS-A / Ro ir SS-B / La antikūnų buvimą motinos ir vaiko VPAVB nustatyta kartu su šiais haplotipų ŽLA-A1, A8, DR3, MB2 ir MT2. Tokie HLA haplotipai, kaip DR2, MB1 / MT1, būdingi moterims, kurių antikūnų teigiamas teigiamas, ir vaikus be WALAB.

    Dėl blokados progresavimo iš I-III laipsnio genezės svarbus vaidmuo yra širdies laidumo ląstelių apoptozė. Apoptozė nėra susijusi su uždegimu, nes apoptozės metu ląstelės niekada nepravažiuojamos ir nesunaikinamos prieš absorbciją makrofagais, o fagocitozė vyksta labai greitai.

    Apoptozė yra neatskiriama morfogenezės sudedamoji dalis, veikia kaip tarpininkas tarp hormoninių ir imunologinių veiksnių ir užtikrina homeostatinį stabilumą tarp hipertrofijos ir atrofijos arba jų derinio.

    Kaip atpažinti blokados išvaizdą

    Simptomai tiesiogiai priklauso nuo blokados laipsnio, jo žalos lygio, elektros impulsų eigos, kitų žmonių ligų. Esant tinkamam širdies ritmui, simptomai nėra, sunku pastebėti mazgo blokavimą pradiniame etape. Tik esant staigiai sumažėjusiam paciento širdies ritmui, yra požymių: dusulys, silpnumas, skausmas krūtinėje, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, alpimas.

    Jei antrasis blokados laipsnis veda į nereguliarus širdies ritmas, trečiasis laipsnis būdingas ryškesniais simptomais: tamsėja akis, sumišimas, sąmonės praradimas, akrocianozė, traukuliai. Dalinis atrioventrikulinis blokas neatrodo. Pacientas dažnai nekreipia dėmesio į galvos skausmą, trumpalaikį dusulį ir nuovargį, ir tai yra pirmasis pavojaus signalas ir priežastis pasikonsultuoti su gydytoju.

    Kai visiškai blokuojama, dusulys tampa pastovus, kvėpavimas yra sunkus, skausmas širdies srityje. Kardialinė astma, pavojingas Morgagni-Adams-Stokes sindromas, silpna būsena, dėl kurios reikia skubios pagalbos skubios pagalbos ir gydytojo patikrinimo.

    Kaip nustatyti blokados vystymosi laipsnį


    Blokada vystosi palaipsniui. Kaip minėta pirmiau, pirmojo laipsnio simptomai nėra, ir juos galima aptikti tik naudojant EKG. Tačiau retai žmogus, neturintis simptomų, atlieka tyrimus, jei, žinoma, nėra laiku atliktas paciento tyrimas. Laidumas pirmajame laipsnyje sulėtėja, impulsai sugeba patekti į skilvelį ir aprūpinti krauju.

    Gydymas šiuo etapu nereikalingas, tačiau reikėtų vengti blogų įpročių ir sunkių apkrovų, todėl jie gali sukelti pavojingesnę kūno būklę. Antrame laipsnyje impulsai iš dalies įrengti, esant nepakankamam tūriui. Paleidus tarp impulsų kanalų žmogus jaučiasi blogai. Blokacija yra neišsami, todėl simptomai yra trumpalaikiai, o būklė greitai grįžta į normalią.

    Ateityje, kai nebus gydymo, išsivystys visiškas blokavimas, kai impulsai nebegali pasiekti skilvelio, yra laidumo sutrikimas, skilveliai pradeda lėtai susitraukti, antrosios krūtinės susitraukimo pradžia kontroliuojama sinusinio skyriaus. Atsižvelgiant į šiuos pokyčius, sutrinka hemodinamikos procesai širdyje, atsiranda visiškai atrioventrikulinė blokada.

    Nėščiosios atrioventrikulinio bloko diagnozė

    Diagnozė atliekama kompleksiškai ir pagrįsta:

    • Egzaminas (įvertina odos būklę, gleivinę) ir kaupia istoriją, nustato klinikinę įvaizdį;
    • Auskulacija: 1 laipsnis blokada - silpnėja pirmasis tonas, atsiranda papildomas priekinis tonas; 3 laipsnis - ryški bradikardija, pirmas tonas yra stiprus; išreikšti aritmija;
    • Kraujo tyrimas susijusių ligų identifikavimui;
    • Šlapimo tyrimas atskleis inkstų sutrikimus;
    • Hormoniniai tyrimai (nustatykite hormonų gamybą skydliaukės liaukoje);
    • EKG leidžia nustatyti aritmijų buvimą, siekiant nustatyti atrioventrikulinio bloko tipą ir laipsnį;
    • EchoCG parodys aritmogeninę kardiomiopatiją; EFI arba elektrofiziologinis tyrimas leidžia jums rasti šios blokados vietą.

    AB priežastys vaikams

    Pagrindiniai šios ligos sukeliami etiologiniai veiksniai:

    • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
    • Difterinis miokarditas;
    • Išemija;
    • Neoplazma;
    • Kardiomiopatija;
    • Kraujagyslių distancija;
    • Vagotonija;
    • Apsinuodijimas narkotikais;
    • Genetinis polinkis.

    Galbūt šios ligos atsiradimas dėl operacijos, skirtos širdies defektų ištaisymui. Vaikams ši liga gali pasireikšti dėl vaisiaus vystymosi sutrikimų. Arba užkrečiant vaiko motinos įsčiose su chlamidijomis, streptokokais, bakterijomis.

    Diagnostika

    Informacinis atrioventrikulinio bloko diagnozavimo metodas yra EKG. Po jo registravimo galima tiksliai nustatyti sutrikimo mastą, skilvelių susitraukimų dažnį, miokardo išemijos požymius. Dienos Holterio stebėjimas leidžia nustatyti ryšį tarp aritmijų su parasimpatinės nervų sistemos tonu per naktį.

    Kadangi pacientas saugo dienoraštis, kuriame jis įrašo visas savo pojūčius, galima tiksliai nustatyti simptomų ir blokados išvaizdos ryšį. Elektrofizikiniai tyrimai atliekami siekiant išsiaiškinti konkrečią pažeidimo vietą. Tuo pačiu metu nustatomos chirurginės intervencijos indikacijos.

    Su ECHO kardiografija tiriami miokardo anatominiai ir funkciniai ypatumai, dėl kurių gali išsivystyti aritmija. Esant pirmiau minėtiems simptomams, būtinas skubus kreipimasis į kardiologą ir egzaminas. Pagrindinis metodas yra atrioventrikulinio bloko nustatymas EKG. Galima skirti vienkartinę elektrokardiogramą arba kasdieninę stebėseną (Holterio metodą).

    Taip pat apklausoje buvo atliktas elektrofiziologinis tyrimas. Šio metodo pagalba ištobulinama tyrimo srities topografija ir nustatomos chirurginės intervencijos indikacijos. Esant reikalui, jei yra kitų širdies ligų, aparatūros tyrimas yra nustatomas remiantis gaunamais duomenimis:

    Dažnai yra poreikis atlikti laboratorinius tyrimus, kurie yra susiję su dabartinėmis ir lėtinėmis ligomis: nustatomas antiaritminių kraujo lygis, fermentų aktyvumas ir kt.

    Pirmoji pagalba

    Esant ūminėms atrioventrikulinio bloko apraiškoms, reikia skubios medicinos pagalbos. Pacientą reikia uždėti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Tokiems pacientams reikia skubiai hospitalizuoti. Prieš perkeldami pacientą į kliniką, pacientą reikia suleisti su atropine tirpalu.

    Pagal paciento būklę galima naudoti netiesioginį širdies masažą. Laidi pilamas Novodrinas, toliau važiuodamas į ligoninę. Širdies virpėjimo atveju 200-300 J išsiskyrimas naudojamas širdies defibriliacijai.

    Ligoninėje pacientui skiriamas miego režimas, širdies stebėjimas naudojant EKG, preparatai, kurie pagerina laidumą ir miokardo aktyvumą. Jei vaistas neveiksmingas, atlikite širdies stimuliaciją elektra.
    Neatidėliotinos pagalbos teikimas atrioventrikulinio bloko, ypač jo pilnos formos, metu gali padėti gelbėti kažkieno gyvenimą.

    Gydymas

    Kai atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio gydymas nėra būtinas, tik dinaminis stebėjimas. Su 2 ir 3 laipsnių atrioventrikuliu bloku reikia imtis priemonių.

    1. Vaistų, kurie turi įtakos impulsinio laidumo sumažėjimui nuo atriumo iki skilvelio, anuliavimą:
      • glikozidai (vaistai, stiprinantys stiprumą, susilpnina (tampa retais atvejais) širdies ritmas ir sulėtina pulso laidumą per širdį);
      • beta blokatoriai (vaistai, blokuojantys specialius nervų formavimus (receptorius), kurie reaguoja į adrenaliną ir noradrenaliną - streso hormonai);
      • antiaritminiai vaistai (vaistai, normalizuojantys širdies ritmą).
    2. Poveikis pagrindinei ligai, kuri sukėlė atrioventrikulinį bloką, pavyzdžiui:
      • miokardo infarktas (širdies raumens ląstelių mirtis dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo). Jis gydomas trombolikiniais preparatais (vaistais, kurie sunaikina kraujo krešulius (kraujo krešulius)), antikoaguliantais (vaistais, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams), beta adrenoblokatoriai (kraujospūdį mažinantys vaistai);
      • miokarditas (širdies raumens uždegimas, dažniausiai dėl infekcinės ligos). Jis gydomas antibiotikais (vaistais, kurie sunaikina mikroorganizmus).
    3. Beta adrenerginių vaistų (vaistų, kurie pagerina impulsų laidumą ir padidina širdies susitraukimų jėgą) priėmimą.
    1. Laikinas elektrostimuliavimas (EX) - elektros impulsų tiekimas, siekiant atstatyti širdies laidumą.
      • Vyksta visu atrioventrikuliniam bloko arba blokados 2 laipsnių mobitts 2 (staigaus sutrikus impulso) įvyko kaip ūmių širdies ir kraujagyslių ligų (pvz, miokardo infarkto (mirties širdies raumenų ląstelių dėl nepakankamos kraujo tiekimo) arba miokardito (širdies raumens uždegimo komplikacija, dažnai įvyksta dėl infekcinės ligos) ir prieš įtvirtinant nuolatinį širdies stimuliatorių (EX).
    2. Širdies stimuliatoriaus įdiegimas. Specialaus aparato, atkuriančio normalią ritmą ir širdies ritmą, įrengimas.

    Pacientai, kurių atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio gydymas nėra būtinas, jei jis neturi organinės organų patologijos ar kitų organų ligų. Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebių keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius.

    Esant vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos kontrastinėms sieloms naudinga širdies ir kraujagyslių sistema. Jei pacientas sako silpnumas, nuovargis ir aktyvumo sumažėjimas lydi žemas kraujo spaudimas ir lėtas širdies ritmas (ne mažiau nei 55 per minutę), tai galima kursai imtis tinktūros ženšenio, Schisandra arba Sibiro Ženšenis kaip tonikas ir tonizuojantys preparatai, bet tik pasitarus su gydytoju.

    Kai AV blokada 2 ir 3 laipsniai, ypač kartu su išpuoliais ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.
    Taigi, pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija išryškėja. Kol diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir atliekami pirmieji blokados gydymo etapai, pacientams tokie vaistai skiriami kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda tabletėse arba į veną, priklausomai nuo vaisto).

    Be to, tabletės gali priskirti teopeką, aminofiliną ar korinfarą (nifedipiną, kordafleksą). Paprastai, gydant pagrindinę ligą, atkuriamas laidumas AV mazgoje. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas.

    Tokiais atvejais pacientui yra pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažniu, užtikrinantį teisingą ritminį impulsą. Dabar EKS įrengimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

    Vaikų gydymo ypatumai

    Pagal statistiką, atrioventrikulinis blokas vaikams būna 12 proc. Atvejų. Šiame amžiuje vaikams labai dažnai ligos progresuoja. AV vaisiaus atsiradimo priežastis yra patologija vystymuisi motinos įsčiose. Vaisius gali paveikti įvairios infekcijos.

    Labai dažnai vaisiaus nugalimas atsiranda dėl įvairių infekcijų: streptokokų, stafilokokų, chlamidijų ir kt. Kai kuriais atvejais liga atsiranda dėl genetinės polinkio. Jei atliekama chirurginė procedūra, su kuria pašalinami širdies defektai, tai taip pat gali sukelti atrioventrikulinį bloką.

    Vaikai, kurie vystosi šios ligos, pavargsta labai greitai. Mažieji pacientai, kurie gali kalbėti, skundžiasi dėl galvos skausmo ir skausmo širdies srityje. Kai kuriais atvejais vaikai gali būti atleisti nuo dėmesio. Pratimai vaiko kvėpavimas.

    Jis tampa labai silpnas. Esant kritinei kūdikio būkle implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius. Atrioventrikulinio bloko gydymas vaikams tiesiogiai priklauso nuo jo priežasčių. Dažniausiai pirmasis ligos etapas nėra gydomas. Dažniausiai vaikai gydomi vaistu.

    Konkretus vaistas vartojamas atsižvelgiant į klinikinį ligos eigą ir paciento individualias charakteristikas.

    Dažniausiai diagnozuojama atrioventrikulinė blokada vaikams. Jei liga neprogresuoja ir nėra susijusių ligų, vaikas yra tiesiog stebimas. Priešingu atveju vaistus vartoja gydymas ar chirurgija.

    Ar tradicinė medicina yra veiksminga?

    Pirmojo laipsnio atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti atliekamas tradicinės medicinos pagalba. Labai dažnai patologijai gydyti naudojami įprasti kiaušinių tryniai. Tradicinė medicina siūlo įvairius receptus: vaistą iškepkite 20 kiaušinių, atskirkite juos nuo kiaušinių, įdėkite juos į plokštelę ir įpilkite alyvuogių aliejaus.

    Gautą priemonę 20 minučių reikia virti orkaitėje. Po šio laiko įrankis atšaldomas ir dedamas į šaldytuvą. Vaisto vartojimas 1 šaukštelis. dieną prieš valgį. Pasibaigus dešimties dienų gydymo kursui, turite pailginti. Po šio kurso kartojasi. Labai dažnai širdies blokada galima gydyti laukinių rožių pagalba.

    Norėdami paruošti vaistą, turite išgerti 5 šaukštus. Jie dedami į pusę litro vandens. Virti vaisiai pašildomi su medumi ir supilkite į gautą sultinį. Prieš vartojimą ketvirtadaliui puodelio reikia vartoti vaistą, todėl pagerės. Taip pat ligos gydymui gali būti naudojami varpinių šaknų.

    Liaudies medicinos priėmimas atliekamas prieš valgį. Viena vaisto dozė yra viena valgoma šaukšta. Šis vaistas pasižymi raminamu poveikiu, kuris atnaujina širdies ir kraujagyslių sistemą. Be to, atrioventrikulinio bloko gydymas gali būti atliekamas su kumščiais.

    Šis įrankis pasižymi teigiamu poveikiu širdies ir kraujagyslių darbui. Norėdami paruošti vaistą, turite paimti du šaukštelius susmulkintų žolelių ir užpilkite stikline verdančio vandens. Vaisto infuzija turi būti per 15 minučių. Nacionalinės teisės gynimo priemonės priėmimas atliekamas kas dvi valandas. Vienkartinė vaisto dozė yra dvi arbatinius šaukštelius.

    Atrioventrikulinis blokas yra gana rimta širdies liga, kurią charakterizuoja trys etapai. Pirmuoju ligos, kuriai būdingi gana silpni simptomai, etape pacientas dažniausiai yra stebimas. Jei yra komplikacijų, atliekamas vaistų gydymas ar operacija.

    Prevencija

    Prevencinės priemonės apima reguliarias konsultacijas ir kardiologo egzaminus. Jei diagnozė patvirtinta, verta rimtai gydyti, laikantis visų gydytojo rekomendacijų. Savaime vartojamas vaistas nėra rekomenduojamas, nes tai gali išprovokuoti pavojingas pasekmes.

    Norint išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, būtina vadovauti tinkamam gyvenimo būdui, rūkantiems rekomenduojama mesti rūkyti kuo anksčiau, negerti alkoholio, sportuoti. Be to, mes neturime pamiršti, kad mikroelementai, tokie kaip kalis ir magnis, gerai veikia širdies raumens padėtį.

    Padengti trūkumą reikia turėti teisingą ir išsamią mitybą, todėl yra riba į papildomą kalio ir magnio turinčių junginių naudojimą ir tuo intensyviau spaudimą vartoti narkotikus, kurių sudėtyje yra jiems pagal gydytojo rekomendaciją. Praleisti stresines situacijas su vakarėliu, nedalyvauti konfliktuose ar kitose nervų situacijose.

    Miegas turėtų būti geras, sudarantis 6 valandas, o darbo procesas turėtų būti atskiestas poilsiui. Nerekomenduojama praleisti tokio paties nuobodaus gyvenimo, atnešti ryškių akimirkų, kad padidintų nuotaiką, o po to visos problemos apims jus. Pastebėję mažiausius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir apsvarstykite su jais galimas priežastis ir atlikite reikiamą gydymo būdą.

    Dėl daugumos žmonių neatsargumo, atrioventrikulinis blokas sukelia įvairių tipų anomalijas. Pagarbiai laikykis savo sveikatos, negalima nusipirkti už pinigus.

    Širdies atrioventrikulinis blokas (AV): priežastys, laipsniai, simptomai, diagnozė, gydymas

    Paprastai žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra 60-80 smūgių per minutę. Šis ritmas pakankamai užtikrina kraujo tiekimą laivams širdies ritmo metu, kad būtų visiškai patenkinti deguonies vidaus organų poreikiai.

    Įprastas elektrinių signalų elgesys dėl koordinuojamo laidumo pluošto miokardo. Ritminiai elektriniai impulsai generuojami sinusinio mazgo, paskleisti per atriumo pluoštus į atrioventrikulinį jungtį (AV mazgas) ir toliau išilgai skilvelių audinio (žr. Paveikslėlį kairėje).

    Kiekviename iš keturių lygių gali vykti impulsų blokas. Todėl sinoatrialinė, intraadrialinė, atrioventrikulinė ir intraventrikulinė blokada yra izoliuota. Intra atriumo blokadoje nekeliamas pavojus organizmui, sinoatrylandas gali pasireikšti sergančio sinusinio sindromo simptomams ir kartu su sunkia bradikardija (retais impulsais). Savo ruožtu atrioventrikulinis (AV, AV) blokas gali sukelti sunkių hemodinamikos sutrikimų, jei laidumo sutrikimai aptinkami atitinkamame 2 ir 3 laipsnio mazge.

    Statistika

    Pasak PSO statistikos, AV blokada paplitimas kasdienio EKG stebėjimo rezultatuose yra toks:

    • Sveikiems jauniems žmonėms 1 laipsnio blokada registruojama iki 2% visų apklaustųjų,
    • Jauniems žmonėms, sergantiems funkcine arba organine širdies ir kraujagyslių patologija, 1 laipsnio blokas registruojamas 5% visų atvejų,
    • Vyresniems nei 60 metų asmenims su pagrindine širdies patologija 1, 2 ir 3 laipsnių AV blokada pasireiškia 15% atvejų,
    • Vyresniems nei 70 metų asmenims - 40% atvejų,
    • Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, 1, 2 ar 3 laipsnių AV blokada registruojama daugiau kaip 13% atvejų.
    • Jatrogeninė (vaistų) AV blokada pasireiškia 3% visų pacientų
    • Atrioventrikulinis blokas, sukeliantis staigų širdies mirtį, atsiranda 17% visų atvejų.

    Priežastys

    AV laipsnio 1 blokada normaliai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, jei nėra pagrindinio miokardo pažeidimo. Daugeliu atvejų tai yra trumpalaikis (trumpalaikis). Ši blokados rūšis dažnai nesukelia klinikinių pasireiškimų, todėl profilaktinės medicininės apžiūros metu ji nustatoma planuojamos EKG.

    Be to, 1 laipsnis gali būti nustatytas pacientams, kuriems yra hipotoninis vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos tipas, kai vyrauja parasimpatinis poveikis širdžiai. Tačiau nuolatinė 1 laipsnio blokada gali rodyti rimtesnę širdies ligą.

    Didžiojoje daugumoje atvejų 2 ir 3 laipsnio pacientams būdingas organinis miokardo pažeidimas. Tokios ligos apima (blokados nustatymo požiūriu):

    1. Koronarinė širdies liga. Dėl to, kad išemijos metu miokardas kenčia nuo ilgalaikio, lėtinio deguonies trūkumo (hipoksijos), širdies raumens efektyvumas smarkiai sumažėja. Yra mikroskopiniai audinių pažeidimai, kurie nėra visiškai sumažinti ir neleidžia impulsus. Jei šie židiniai yra ant priekinės ir šlaunikaulių sienos, tada pulso kelyje yra kliūčių ir susidaro blokada.
    2. Ūminis ir pasibaigęs miokardo infarktas. Blokados mechanizmas yra panašus, tik išeminių impulsų priežastis yra išeminio audinio kamienai ir nekrotinis (miręs) miokardo audinys.
    3. Įgimtos ir įgytos širdies defektai. Blokados vystymosi mechanizmas yra rimtas raumenų skaidulų morfologinės struktūros pažeidimas, nes širdies defektai sukelia kardiomiopatiją -
      struktūrinės pertvarkos kameros.
    4. Cardiosklerozė, ypač po miokardito. Tai yra paprasto širdies audinio pakeitimas kakritriu pluoštu, kurį impulsai negali visiškai elgtis, dėl ko jiems kyla kliūtis.
    5. Arterinė hipertenzija, ilgai egzistuojanti ir sukelianti hipertrofinę ar obstrukcinę kairiojo skilvelio kardiomiopatiją. Blokados vystymosi mechanizmas yra panašus į ankstesnes ligas.
    6. Kitų organų ligos - endokrinologinės ligos (cukrinis diabetas, ypač 1 tipas, hipotirozė - hormonų trūkumas kraujyje, kurį išskiria skydliaukė ir tt); pempinė opa; apsinuodijimas ir apsinuodijimas; karščiavimas ir infekcinės ligos; trauminė smegenų trauma.

    Simptomai

    AV bloko 1 laipsnio simptomai gali būti nedideli arba iš viso nėra. Vis dėlto pacientai dažnai praneša apie tokius simptomus kaip nuovargis, bendras silpnumas, dusulys per treniruotę, galvos svaigimas ir širdies pertraukimo jausmas, silpnumas su mušimo akių mirksinimu, spengimas ausyse ir kiti esami prekursoriai žmogus silpnins. Tai ypač ryškus, kai vaikščioja greitai ar veikia, nes širdis su blokada negali užtikrinti viso kraujo srauto į smegenis ir raumenis.

    AV blokada 2 ir 3 laipsnių pasirodo labiau ryškus. Retais širdies ritmais (mažiau nei 50 per minutę) pacientas gali silpnėti trumpą laiką (ne ilgiau kaip 2 minutes). Tai vadinama RES ataka (Morgagni-Edems-Stokes) ir kelia grėsmę gyvybei, nes šio tipo laidumo sutrikimas gali baigtis širdies sustojimu. Tačiau dažniausiai pacientas susigrąžina sąmonę, miokarde, apvažiuojame ir įtraukiami papildomi keliai, o širdis pradeda sutrumpėti normaliu ar šiek tiek rečiau dažniu. Vis dėlto gydytojui nedelsiant reikia ištirti pacientą, kuriam pasireiškė TNS ataka, ir hospitalizuotas ligoninės kardiologinėje, aritmologinėje ar terapinėje ligoninėje, nes vėliau bus nuspręsta, ar reikia širdies stimuliatoriaus įdiegti, ar dirbtinį širdies stimuliatorių.

    Labai retais atvejais pacientas po MEA išpuolio niekada negali susigrąžinti sąmonės, tuo labiau, kad jį reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę.

    AV bloko diagnozė

    Bendrųjų ritmo sutrikimų diagnozavimo ir AV blokados algoritmas susideda iš šių priemonių:

    Jei pacientas turi pirmiau nurodytus skundus, skambinkite greitosios pagalbos tarnybai arba pasikonsultuokite su gydytoju (kardiologu ar artimologu) klinikoje gyvenamojoje vietoje su elektrokardiograma.

    EKG atveju bus pastebėti tokie požymiai kaip skilvelių susitraukimus atspindinčio parametro sumažėjimas (bradikardija), atstumas tarp P bangos, atsakingos už prieširdžių susitraukimus, ir QRS kompleksai, atsakingi už skilvelių susitraukimus. Skiriant AV blokada 2 laipsniai, išskiriami Mobitz tipo 1 ir 2 tipo Mobitz, kurie pasireiškia EKG periodišku skilvelių susitraukimų praradimu. 3 laipsnio metu atsiranda itin retas pulsas dėl viso skersinio bloko, atriumo darbo pagal įprastą ritmą ir paties skilvelių (su dažniu 20-30 minutėmis ar mažiau).

    Po to, kai pacientas yra hospitalizuotas gydymo, kardiologijos ar aritmologijos skyriuje, jis tiria instrumentinius papildomo tyrimo metodus:

    • Širdies ultragarsas (echokardioskopija), siekiant išsiaiškinti miokardo patologiją, jei yra; Taip pat apskaičiuojamas raumenų audinio kontraktilumas ir kraujo išmetimo frakcija dideliuose induose.
    • Holterio kraujospūdžio ir EKG stebėjimas per dieną, paskui įvertinus blokados laipsnį, jo pasireiškimo dažnumą ir ryšį su pratimais,
    • Pratimai yra naudojami pacientams, sergantiems miokardo išemija ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

    Bet kokiu atveju tikslią paciento egzaminavimo planą gali nurodyti tik gydytojas vidinio tyrimo metu.

    AV blokada gydymas

    Pacientai, kurių atrioventrikulinio bloko 1 laipsnio gydymas nėra būtinas, jei jis neturi organinės organų patologijos ar kitų organų ligų.

    Lengvais atvejais paprastai pakanka ištaisyti gyvenimo būdą - atsisakyti riebių keptų maisto produktų, tinkamai valgyti, praleisti daugiau laiko lauke ir pašalinti blogus įpročius. Esant vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos kontrastinėms sieloms naudinga širdies ir kraujagyslių sistema.

    Jei pacientas sako silpnumas, nuovargis ir aktyvumo sumažėjimas lydi žemas kraujo spaudimas ir lėtas širdies ritmas (ne mažiau nei 55 per minutę), tai galima kursai imtis tinktūros ženšenio, Schisandra arba Sibiro Ženšenis kaip tonikas ir tonizuojantys preparatai, bet tik pasitarus su gydytoju.

    Kai AV blokada 2 ir 3 laipsniai, ypač kartu su išpuoliais ar MEA ekvivalentais, pacientas turi būti visiškai gydomas.

    Taigi, pagrindinės širdies ligos ar kitų organų terapija išryškėja. Kol diagnozuojama pagrindinė blokados priežastis ir atliekami pirmieji blokados gydymo etapai, pacientams tokie vaistai skiriami kaip atropinas, izadrinas, gliukagonas ir prednizolonas (po oda tabletėse arba į veną, priklausomai nuo vaisto). Be to, tabletės gali priskirti teopeką, aminofiliną ar korinfarą (nifedipiną, kordafleksą).

    Paprastai, gydant pagrindinę ligą, atkuriamas laidumas AV mazgoje. Tačiau suformuotas randas mazgo srityje gali sukelti nuolatinį laidumo pažeidimą šioje vietoje, o tada konservatyvios terapijos veiksmingumas tampa abejotinas. Tokiais atvejais pacientui yra pageidautina įdiegti dirbtinį širdies stimuliatorių, kuris stimuliuoja prieširdžių ir skilvelių susitraukimus fiziologiniu dažniu, užtikrinantį teisingą ritminį impulsą.

    Dabar EKS įrengimas gali būti atliekamas nemokamai pagal kvotas, gautas Sveikatos apsaugos ministerijos regioniniuose skyriuose.

    Ar gali būti AV blokada komplikacijos?

    Atrioventrikulinės blokados komplikacijos iš tiesų gali vystytis, o jos yra gana sunkios ir gyvybei pavojingos. Pvz., MEA išpuolis dėl ryškių retų širdies plakimų su pilnutine AV blokada gali sukelti staigų širdies mirtį ar aritmogeninį šoką. Be greitų komplikacijų pacientams, turintiems ilgalaikį AV bloką, pasunkėja lėtinio širdies nepakankamumo eiga, o smegenų kraujagyslių srovės kraujagyslėse nuolat vystosi discikuliarinė encefalopatija.

    Komplikacijų prevencija yra ne tik įvykis, iš pradžių skirtas sunkių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimui. Savalaikė prieiga prie gydytojo, išsami diagnozė ir tinkamas gydymas padės laiku nustatyti blokadą ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

    Ligos prognozė

    Prognozuojama, AV blokas 1 laipsnis yra palankesnis nei 2 ir 3 laipsnių. Tačiau tinkamai parinktos terapijos 2 ir 3 laipsnių atveju komplikacijų rizika mažėja, pacientų gyvenimo kokybė ir jo trukmė gerėja. Nustatyta EKS, remiantis daugeliu tyrimų, autentiškai padidina pacientų išgyvenimą per pirmuosius dešimt metų.

    Skaityti Daugiau Apie Laivų