Smegenų kraujagyslių formavimasis

Kraujagyslių įgimtos smegenų vystymosi sutrikimai yra gana reti. Per 100 tūkst. Naujagimių patologiją nustato 19 kūdikių per metus, dažniau berniukams.

Smegenų kraujagyslių sutrikimas yra tam tikros rūšies anomalija. Svarbus yra jo vaidmuo ne trauminių intrahepatinių kraujavimų atsiradimo jaunų žmonių ir vidutinio amžiaus (nuo 20 iki 40 metų). Šios ligos simptomai gali pasireikšti dešimties metų vaikui.

TBT-10 patologija nėra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis, bet su "kitais įgimtais anomalijomis", interpretuojama kaip "viena iš arterioveninių smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijų" ir koduojama Q28.2.

Priežastys yra genetinės mutacijos ar vaisiaus sužalojimai nėštumo metu. Aptikimas yra susijęs su kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos gebėjimų padidėjimu.

Kokia yra patologijos esmė?

Normalus kraujagyslių tinklas skirstomas ne tik į aortos ir venų kraujotakos kelius. Didžiausia vertė užtikrinant mikrocirkuliaciją smegenų audiniuose yra kapiliarų. Tai mažiausi skersmens indai, tačiau jų darbe priklauso nuo maistinių medžiagų tiekimo ir keitimo perdirbtais šlakais.

Plurams dažnai neturi jokių kapiliarų, bet yra arterioveninių jungčių. Kraujo tėkmė jose iš karto išsikrauna iš arterijos dalies į galvos paviršinių ir giliųjų venų veninę sistemą, nepasiekusius audinių. Arterijų sienelės tampa tankesnės, jų raumenų sluoksnis didėja. Vėžiai plinta ir pulsuoja pagal širdies ritmą.

Toks patologinis šuntas sukuria "sunaikinimą" smegenų ląsteles deguonies ir mitybos. Tai sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, todėl veikia neuronai.

Be to, glomerulai yra labai pažeidžiami dėl nepakankamo sienų tankio. Pasekmės gali būti kraujosruvos, insultas jauname amžiuje.

Didžiausias dažniausiai yra abiejų pusių pakaušio skilčių. Buvo sukurtas ryšys tarp glomerulų gyliu ir neurologiniais simptomais: kuo giliau dėmesys skiriamas, tuo stipresnė neurologinė žala. Pastebima augimo ir spontaniško ugnies rezorbcijos atvejų.

Anatomijos tipai

Smegenų anomalija yra įvairaus tipo ir skirtingų formų deformacijos.

Su arterioveniniais pokyčiais:

  • racemic (dažniausia forma yra iki 75% visų atvejų);
  • fistulous;
  • cavernous (nustatytas 11% atvejų);
  • micromamals.

Kitos anomalijos formos:

  • telangiectasia
  • arterinis
  • veninis
  • hemangioma,
  • fistula iš dura mater.

Klinikinės apraiškos

Visi simptomai yra aptiktos jaunų ir vidutinio amžiaus žmonėms. Jas galima suskirstyti į tokias pasireiškimus:

  • kraujavimas (kraujavimas);
  • neurologiniai požymiai.

Dažniausias ligos eigos variantas yra hemoraginis. Tai pasireiškia 70% pacientų. Kraujavimas, kurio skersmuo iki 10 mm, gali būti simptominis. Daug rečiau yra didžiulis kraujavimas su gyvybinių centrų pažeidimu ir mirtimi. Su kraujavimu, kai pradeda atsirasti anomalijų požymių, reikia ištirti pacientą. Prieš šį laikotarpį nėra simptomų arba jie yra pernelyg neaiškūs.

Dėl torpūdžio protrūkio vyrauja smegenų žievės didelių sąnarių nustatymas, susijęs su kraujo tiekimu vidurinėje smegenų arterijoje. Kliūčių centras imituoja galvos smegenų naviko vaizdą kartu su galvos skausmais.

Neurologiniai pasireiškimai yra kartu su 12% pacientų. 1/3 pacientų, nustatant epilepsijos priepuolių priežastis, aptikta anomalija.

  • Dažni intensyvios galvos skausmai.
  • Traukuliai, pasireiškę bendrų išpuolių ar dalinių tipų įvairiose kūno dalyse, gali sukelti sąmonės sutrikimą, nuo galvos svaigimo iki apalpimo.

Kitos neurologinės apraiškos:

  • raumenų silpnumas;
  • kojų ir rankų paresis ar paralyžius;
  • sutrikus koordinacijai erdvėje, stulbinantis vaikščiojant - su smegenėlių pažeidimu;
  • regėjimo praradimas - dažnai su lokalizacija anomalijų priekinėse skilčių;
  • kalbos pokyčiai.

15% pacientų yra aptiktos įvairios kalbos, regėjimo, atminties sumažėjimo, sąmonės praradimo sumažėjimo tendencijos. Nėštumo metu vyresnio amžiaus moterų mąstymo procesas pasikeičia ir sustiprėja sveikata.

Dažnai piktybinis dėmesys skiriamas vyresnio amžiaus žmonėms. Paprastai jis nebesilieka.

Diagnostika

Siekiant teisingai gydyti pacientą, kiekvienas atvejis turi būti diferencinė diagnozė. Labiausiai panašus klinikinis vaizdas pateikiamas:

  • trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
  • įvairios kraujagyslių ligos, apimančios smegenų tinklą;
  • aneurizmo plyšimas;
  • smegenų augliai.

Klinikoje (paciento apklausa ir tyrimas) diagnozė negali būti nustatyta. Ši liga nustatoma tik instrumentine diagnostika.

Kuo tiksliausias metodas yra kontrastinė angiografija. Kontrastinis preparatas įšvirkščiamas į veną, po to kelios keturkampės rentgeno spinduliai yra imami skirtingomis progresyvais. Ši technika yra susijusi su ryškia komplikacijų rizika, todėl ji naudojama tik ekstremaliose situacijose.

Atrankinė angiografija - kontrastas įvedamas per kateterį tiesiai į malformacijos vietą.

Praktiškai dažniausiai naudojami:

  • kompiuterinė tomografija;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Diagnostikos veiksmų algoritmas

Paspartinti ligos diagnozę, siekiant padėti gydytojams parengti standartinį veiksmų algoritmą.

Poliklinikoje poliklinika nustato paciento būklę:

  • istorija;
  • dažni simptomai;
  • temperatūros matavimas, pulsas, kraujospūdis;
  • neurologinių simptomų nustatymas (jei įmanoma, neurologas);
  • konsultacija su akių gydytoju.
  • bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biocheminiai tyrimai;
  • koagulograma;
  • echoencefalografija;
  • smegenų indų reoencefalografija;
  • Doplerio sonografija galvos ir kaklo.

Jei įtariamas paciento kraujagyslių patologija, kreipkitės į artimiausią kraujagyslių centrą ar neurochirurgą.

Specializuotus skyrius (centrus) nagrinėja atitinkamų specialybių specialistai (neurologas, neurochirurgas, kraujagyslių chirurgas, okulistas). Nustatykite specifinius simptomus, suskirstytus į skirtingas patologijas.

  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • selektyvinė angiografija;
  • echoencefalografija.

Tik tokie nuoseklūs veiksmai leidžia teisingai įvertinti paciento būklę ir nustatyti anomalijų diagnozę.

Gydymas

Išaiškinimas priklauso nuo gydymo pasirinkimo:

  • anomalijos tipas;
  • patologinio dėmesio vieta;
  • kraujagyslių formavimosi dydis;
  • informacija apie anksčiau patyrusius kraujavimus.

Aptariami priimtiniausi ir efektyviausi būdai:

  • atvira chirurgija;
  • operacijos, vykdomos mažiausiai traumuojant;
  • radiosurgery.

Paprastai pašalinamos tik neįprastos arterijos ir venų, tačiau dėl didelių hematomų ir kraujavimo jie taip pat turi būti pašalinti. Pagal avarines situacijas (griaunant plyšimui ir kraujavimui) hematomos pašalinamos.

Atvira intervencija naudojama, kai patologijos paviršiaus vieta ir mažas dydis. Kliūčių šaltinis yra fiksuojamas klipais ir visiškai ištrinamas.

Endovaskulinė intervencija laikoma mažiau traumuojančia. Plonas kateteris įterpiamas į smegenų arteriją, o per jį - vaistas, galintis "nuleisti" nenormalų indą. Jis naudojamas giliai lokalizuoti protrūkį, kaip papildymą radiosurgeryi. Nesuteikia visiško pasitikėjimo laivo dubliavimu.

Radiacinė chirurgija pasireiškia kryptingai veikiant ploną radiacinės spinduliuotės spinduliavimą įvairiais protrūkio kampais. Tai daro nedidelį poveikį sveikų audinių, bet naikina malformaciją. Dėl to laivai sklerozuojami po kelių mėnesių. Visiškos kraujagyslių užblokavimo tikimybė artėja prie 95%.

Galimos komplikacijos

Anomalijų komplikacijos apima:

  • hemoraginis insultas;
  • ryškus vasospasmas (sukeliantis insultą);
  • subarachnoidinė hemoragija su hidrocefalija (hidrocefalija);
  • neurologiniai sutrikimai dėl smegenų audinių ir branduolių pažeidimo;
  • mirtinas rezultatas nugalėjus gyvybinius centrus.

Todėl aukštos kvalifikacijos specialistai gali vykdyti operacijas. Ruošiant pacientą, būtina numatyti skausmą malšinančius vaistus nuo galvos skausmo, sedatyvinės terapijos, vaistų, skirtų stiprinti kraujagyslių sienelę.

Prognozė

Su laiku suplanuota chirurginė operacija su blokuojančia ar visiškai išardyta nevalingų kraujagyslių, pacientas yra visiškai išgydomas. Neurologiniai poveikiai nepastebimi.

Laiku diagnozuojama anomalija yra šiuolaikinės medicinos problema. Pritraukiant aukštos kokybės tyrimo metodus specialistams ir visuomenei stiprinama ankstyvo diagnozavimo ir gydymo galimybė.

Visiškas arterioveninių malformacijų charakteristikos: tipai, gydymo metodai

Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kokia yra arterioveninė anomalija (sutrumpinta kaip AVM), kaip ji pasireiškia, jos būdingi simptomai. Kaip visiškai atsikratyti patologijos.

Arterioveninis anomalija yra ryšys tarp arterijos ir venų, kuris paprastai neturėtų būti. Tai gali būti naviko forma, susidedanti iš mažų tarpusavyje sujungtų indų, jungiančių veną su arterija.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

AVM buvimas sukelia organų kraujo tiekimą. Be to, jei jis didėja iki didelio dydžio, jis gali išspausti kūną, trukdydamas dirbti. Dėl to, kad kraujas iš arterijos tuoj pat patenka į veną, jo slėgis padidėja, jos sienelės išslydo ir susilpnėja, o tai galiausiai sukelia plyšimą ir kraujavimą.

Liga gali išprovokuoti sunkius simptomus ir negrįžtamus padarinius organizmui, todėl patartina pradėti gydymą iškart po diagnozės. Gydymas gali būti tik chirurginis, jo veiksmingumas priklauso nuo operacijos kokybės ir nuo patologijos lokalizavimo.

Sėkmingai veikiant, galima visiškai išnykti formavimą. Bet šimtu procentų likviduoti negalavimą, kuris sugebėjo sukelti patologiją, galbūt ne visada.

Angiologas (kraujagyslių specialistas) arba neurologas (jei AVM yra smegenyse ar nugaros smegenyse) aptinka ligą. Gydymas yra tik operacija. Tai atlieka neurochirurgas (ant smegenų) arba kraujagyslių chirurgas (kitiems organams).

Kur galima rasti AVM

Dažniausias patologinis arterijų ir venų kraujagyslių ryšys yra lokalizuotas:

  • smegenys;
  • tarp plaučių korpuso ir aortos.

Ligos šioje vietoje sukelia skausmingiausius simptomus ir komplikacijas.

Be to, anomalija gali būti tarp inkstų, nugaros smegenų, plaučių ir kepenų esančių indų. Dėl nepakankamos kraujo apytakos vystosi šių organų disfunkcijos.

Priežastys

Dažniausiai AVM yra įgimta anomalija. Kas tiksliai išprovokuoja jo išvaizdą, šiuo metu nežinoma. Nustatyta, kad polinkis į arteriovenines anomalijas nėra paveldimas.

Paprastai vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems aterosklerozė, ir po smegenų sužalojimų atsiranda arterioveninis malformacija.

Arterioveninis anomalija smegenyse

Toks anomalija gali būti bet kurioje šio organo dalyje, tačiau dažniausiai ji yra lokalizuota vienos pusrutulio gale.

Ligos variantai

AVM gali srautą paslėpti dešimtmečius. Ji yra paciente nuo gimimo, tačiau pirmą kartą dažniausiai jaučiama 20-30 metų.

Arterioveninis smegenys gali išsivystyti dviem būdais:

  1. Hemoraginis Dėl sutrikusios kraujo apytakos padidėja kraujospūdis, kraujagyslių sienos tampa plonesni ir atsiranda kraujavimas į smegenis. Tai lydimi visi hemoraginio insulto simptomai.
  2. Torpidas. Šiame ligos eigos variante indai nesulaužomi, kraujavimai neatsiranda. Tačiau nedideli kraujagyslės, jungiančios arteriją ir veną, išplečia ir išspaudžia smegenų dalį, dėl kurios atsiranda sunkių neurologinių simptomų.

Simptomai AVM smegenyse:

Didėjantis kūno silpnumas per metus, galūnių tirpimas, regėjimo, mąstymo, koordinavimo ir kalbos sutrikimai.

Kraujavimo rizika smegenyse su malformacija didėja su amžiumi, taip pat nėštumo metu.

Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Nugaros smegenys avm

Dažniau lokalizuojasi apatinėje nugaros dalyje.

Pradiniame etape jis gali pasirodyti ne visiems. Tada jis išreiškiamas trumpalaikiais jautrumo sutrikimais žemiau nukentėjusios nugaros dalies.

Smegenų kraujavimas sukelia nugaros smegenis.

Nugaros smegenų insulto simptomai:

  • Sumažėja ar prarandama jausmas kojose.
  • Judesio sutrikimai
  • Skausmas limboakrano srityje.
  • Galimas šlapimo nelaikymas, išmatos.

Manifestavimo intensyvumas skiriasi nuo silpnumo švelnumo ir šiek tiek sumažėjusio jautrumo, esant nedideliam kraujavimui, kad išsivystytų negalėjimas, jei tai yra didelė.

Arterioveninis anomalija tarp plaučių kamieno ir aortos

Paprastai embrionas turi ryšį tarp šių didžiųjų širdies kraujagyslių. Tai vadinama arteriniu kanalu arba Botallovo kanalu. Iškart po gimimo pradeda augti. Neužaugęs arterinis latakas laikomas įgimtu širdies nepakankamumu. Patologija pradeda pasirodyti pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

Botallovo kanalo atidarymas yra pavojingas, nes spaudimas plaučiuose didėja dėl netinkamo kraujo tekėjimo, dėl kurio padidėja plaučių hipertenzija. Paspauskite ant nuotraukos norėdami padidinti

Veiksniai, didinantys riziką, kad Botallov kanalas neauga

  1. Vaiko gimimas anksčiau laiko.
  2. Chromosomų perviršis vaisiui, pvz., Dauno sindromas.
  3. Motinos perduodama nėščiosios raudonukės metu. Tai taip pat gali sukelti kitų pasekmių negimusiam vaikui (skilvelių defektus, sunkius smegenų sutrikimus, glaukomą, kataraktą, kurtumą, klubo displaziją, osteoporozę). Todėl, jei moteris susitraukė nuo raudonukės nėštumo metu, ypač ankstyvosiose stadijose, gydytojai primygtinai rekomenduoja abortą.

Atviros arterijos kanalo charakteristikos

  • Pagreitintas širdies plakimas.
  • Greitas ir sunkus kvėpavimas.
  • Širdies dydis viršija normą.
  • Padidėjęs skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio.
  • Širdies šurmulys.
  • Lėtas augimas ir svorio augimas.

Be gydymo, atviras arterinis latakas gali sukelti spontanišką širdies sustojimą.

Vidaus organų kraujagyslių anomalijos simptomai

Jei liga paveikė plaučius:

  • Padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje.
  • Galvos skausmas.
  • Retai (10% atvejų) - kraujavimas.
  • Padidėja tendencija formuoti kraujo krešulius.

Kepenų laivų AVM yra labai retas. Tai atsiranda tik tuo atveju, jei jis sukelia vidinį kraujavimą. Jo simptomai yra kraujospūdžio mažinimas, greitas širdies plakimas, galvos svaigimas ar alpimas, odos blanšavimas.

Arterioveninis anemijų vystymasis taip pat yra labai retas patologija. Pasireiškia skausmu nugaroje ir pilvo srityje, padidėjęs kraujospūdis, kraujo atsiradimas šlapime.

Anomalijų diagnozė

Į šią procedūrą galima nustatyti ligą, atliekant kraujagyslių tyrimą:

  • Rentgeno angiografija. Tai yra tyrimo metodas, kurio metu reikia įvesti kontrastinį preparatą, kuris "išryškina" indus rentgeno spinduliais. Leidžia tiksliai nustatyti jų patologiją.
  • Kompiuterinė angiografija. Šiai procedūrai taip pat naudojamas kontrastinis agentas. CT angiografija leidžia jums atkurti 3D vaizdą savo laivus. Jei yra arterioveninės anomalijos, jos dydį ir struktūrą galima tiksliai nustatyti.
  • Magnetinės rezonanso angiografija. Atlikta naudojant magnetinio rezonanso vaizdą. Tai dar vienas labai tikslus metodas kraujagyslių struktūros įvertinimui. Kai kurie MR angiografijos tipai taip pat leidžia apžiūrėti kraujotaką.
  • Doplerio ultragarsas. Tai ultragarsinio jutiklio indų tyrimo metodas. Leidžia jums pamatyti arterijų ir venų struktūrą, taip pat įvertinti kraujotaką.

Kartais padidėjusi kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (paprastai nuo 55 iki 70%) gali rodyti, kad organizmas turi didelę anomaliją. Bet tai yra netiesioginis rodiklis. Šį pakeitimą galite pamatyti širdies ultragarsu.

Gydymas

Gydymas gali būti tik chirurginis. Tai gali būti tiek minimaliai invazinės operacijos, tiek plataus masto intervencijos. Sėkmingai veikiant, galima visiškai atkurti.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojant 3 pagrindinius AVM gydymo metodus:

  1. Embolizacija Šis metodas apima vaisto įvedimą į indą su specialiomis dalelėmis, kurios jį blokuoja ir sustabdo kraujotaką AVM srityje. Taigi, arterioveninis anomalija sumažėja 15-75%, todėl sumažėja kraujosrūkio plyšimo pavojus. Retais atvejais AVM po tokios operacijos visiškai išnyksta.
  2. Radiacinė chirurgija Tai novatoriškas būdas gydyti jonizuojančiąja spinduliuote. Po apšvitinimo AVM pradeda mažėti. Jei jo pradinis dydis buvo mažesnis nei 3 cm, tada 85% pacientų jis visiškai išnyksta.
  3. Chirurginis gydymas. Arterinės anomalijos pašalinimas. Tai įmanoma tik su AVM dydžiu iki 100 cm 3 tūrio.

Dažnai gydytojai nusprendžia vienu metu naudoti kelis metodus, kad padidėtų tikimybė visiškai išnykti. Pavyzdžiui, jie gali pirmiausia atlikti embolizaciją, o tada - radiosurgery. Arba pasiekite AVM sumažėjimą embolizuojant tiek, kiek jį galima pašalinti, o tada atlikti operaciją.

Sergant arterioveniniu smegenų defektu, sėkmingas gydymas yra įmanomas tik tada, kai jis yra ant smegenų paviršiaus, o ne giliuose organų sluoksniuose (šiuo atveju gydytojai paprastai neturi prieigos prie jo).

Prevencija

Nėra specialių priemonių AVM prevencijai. Vienintelis dalykas, kurį gydytojai gali patarti, - išvengti bet kokių organų, ypač galvos, sužalojimo. Tačiau tai nepadės išvengti įgimtos anomalijos, kuri yra daug dažniau nei įgyta.

Norėdami neįtraukti galimybės, kad turite arterioveninę malformaciją, gydytojai rekomenduoja atlikti vieną iš kraujagyslių tyrimo metodų, pavyzdžiui, smegenų MR angiografiją. Tai ypač patartina, jei pastebite mėšlungį, galvos skausmą. Net jei AVM nėra aptiktas, tai padės nustatyti dar vieną nemalonių simptomų priežastis.

MR angiografija leidžia jums įvertinti smegenų kraujotakos arterinio kraujavimo sistemos sutrikimus

Prognozė

Arterioveninės anomalijos prognozė priklauso nuo patologijos lokalizacijos, jos dydžio ir amžiaus, kuriuo ši anomalija buvo aptiktos. Labai pavojinga smegenų ir nugaros smegenų AVM. Palankesnė anomalijų prognozė kitų organų kraujagyslėse. Po operacijos galima visiškai atsigauti.

Prognozė smegenų AVM

50% atvejų kraujavimas tampa pirmuoju ligos simptomu. Tai paaiškina faktą, kad 15 proc. Pacientų miršta ir dar 30 proc. Tampa neįgalūs.

Kadangi liga, prieš pradedant kraujuoti, gali būti be jokių simptomų, ji retai pasitaiko ankstyvoje stadijoje. Asimptominės arterioveninės malformacijos diagnozavimas yra įmanomas tik tada, kai pacientas atlieka profilaktinį smegenų kraujagyslių tyrimą (CT angiografija arba MR angiografija). Dėl didelių šių procedūrų išlaidų, palyginti su kitais diagnostikos metodais, ne visi žmonės juos gydo prevencijai. Ir kai jau pati savaime jaučiama liga, jos pasekmės gali būti baisios.

Pacientams, sergantiems smegenų AVM, netgi jei nėra jokių skundų, yra didžiulė galimybė, kad atsiras kraujosruvos. Geriamojo kraujavimo rizika su arterioveniniu anomaliu padidėja kiekvienais gyvenimo metais. Pavyzdžiui, 10 metų amžiaus jis sudaro 33%, o 20 - jau 55%. Kalbant apie vyresnius nei 50 metų pacientus, kuriems yra AVM, 87 proc. Jų turi insultą. Jei pacientas bet kuriuo amžiuje jau patyrė vieną kraujavimą, padidėja rizika dar 6%.

Net ir tinkamai diagnozuojant, prognozė išlieka nusivylusi.

Chirurginė intervencija pašalinti AVM visada yra susijusi su komplikacijų ir net mirties rizika, kaip ir bet kokia kita smegenų operacija. Tačiau, palyginti su kraujavimo rizika, chirurgijos rizika yra visiškai pateisinama, todėl tai yra labai būtina.

Minimaliai invazinė intervencija yra saugesnė. Skleroterapijos metu sunkių komplikacijų rizika yra tik 3%. Tačiau šis gydymo būdas negarantuoja absoliutaus rezultato. Siekiant geriausio efekto, jis gali būti atliekamas keletą kartų periodiškai, siekiant stebėti arterioveninio malformacijos dydį.

Prognozė kitų organų AVM

Tokiais atvejais prognozė yra palankesnė. Arterioveninis anomalijas galima sėkmingai pašalinti ar sunaikinti, naudojant radiosurgery arba kietėjimą.

Operacijos su kitais vidiniais organais, nors ir pavojingos, nekelia smegenų operacijos pavojaus.

Arterioveninės smegenų anomalijos

Smegenų arterioveninės išsigimimas - įgimtos smegenų laivai, charakterizuojamos pagal vietos kraujagyslių konglomeratui, įskaitant ne kapiliarų laivų formavimo, ir arterijos tiesiogiai perduoti į veną. Arterioveninės smegenų anomalijos pasireiškė nuolatinėmis galvos skausmais, epilepsiniu sindromu, intrakranijiniu kraujavimu, kai buvo pažeista anomalijų kraujagyslių liga. Diagnozė atliekama naudojant smegenų kraujagyslių CT ir MR. Chirurginis gydymas: transcranialinis išsiplėtimas, radiosurginis gydymas, endovaskulinė embolizacija arba šių metodų derinys.

Arterioveninės smegenų anomalijos

Arterioveninės smegenų anomalijos (smegenų AVM) yra modifikuotos smegenų kraujagyslių tinklo sritys, kuriose vietoj kapiliarų yra daugybė vingiuotų arterijų ir venų, sudarančių vieną kraujagyslių konglomeratą ar ritę, šakos. AVM nurodo kraujagyslių smegenų anomalijas. Yra 2 žmonės iš 100 tūkstančių žmonių. Daugeliu atvejų kliniškai debiutas nuo 20 iki 40 metų, kai kuriais atvejais - vyresniems nei 50 metų asmenims. AVM formuojančios arterijos susilpnino sienas su neišsivysčiusiu raumenų sluoksniu. Tai sukelia pagrindinį kraujagyslių malformacijų pavojų - jų plyšimo galimybę.

Esant smegenų AVM, jo lūžio rizika yra maždaug 2-4% per metus. Jei hemoragija jau įvyko, tada jo pasikartojimo tikimybė yra 6-18%. Mirtingumas intrakranijinės kraujavimo iš AVM metu stebimas 10% atvejų, o pusė pacientų yra nuolatinė negalia. Dėl AVM vietos arterinės sienelės retinimo gali susidaryti indų išstūmimas - aneurizma. Smegenų kraujagyslių aneurizmos sulaužymas yra daug didesnis nei AVM ir yra apie 50%. Kadangi AVM yra pavojingas intrakranijiniam kraujavimui jaunesniame amžiuje, po kurio mirštamumas ar negalėjimas, jų laiku diagnozė ir gydymas yra realios šiuolaikinės neurochirurgijos ir neurologijos problemos.

Smegenų AVM priežastys

Arterioveninės smegenų anomalijos atsiradimą sukelia intrauteriniai vietiniai smegenų kraujagyslių tinklo formavimo sutrikimai. Šių sutrikimų priežastys yra įvairios kenksmingos veiksniai, darantys įtaką metu Nėščiųjų laikotarpį vaisiui: padidėjęs radioaktyvumas, gimdos infekcijos, ligos nėščia (diabetas, lėtinis glomerulonefritas, astma ir tt), Apsvaigimas, žalingi įpročiai nėščia (narkomanija, rūkymas, alkoholizmas. ), teratogeninio poveikio farmacinių preparatų priėmimas nėštumo metu.

Smegenų arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų srityje: tiek jos paviršiuje, tiek gylyje. AVM lokalizavimo vietoje nėra kapiliarinio tinklo, kraujagysliai atsiranda iš kraujagyslių tiesiai į veną, o tai sukelia padidėjusį slėgį ir venų išsivystymą. Šiuo atveju kraujo išleidimas kraujyje per kapiliarų tinklą gali pablogėti kraujo tiekimas į smegenų audinius AVM vietoje, dėl kurio atsiranda lėtinė vietinė smegenų išemija.

AVM smegenų klasifikacija

Pagal jų tipą smegenų kraujagyslių anomalijos suskirstomos į arteriovenines, arterines ir venines. Arterioveninės anomalijos susideda iš adducto arterijos, nutekėjimo venų ir pakeistų indų konglomerato tarp jų. Paskirkite fistulinį AVM, racionalų AVM ir mikromaulinę formaciją. Apie 75% atvejų užima racionalūs AVM. Išskirtos arterijos ar venų nepakankamumas, kurio metu stebimas vingiuotumas, atitinkamai tik arterijose arba tik venose, yra gana retas.

Dydžiai, smegenų AVM yra suskirstyti į mažus (mažiau nei 3 cm skersmens), vidutinės (nuo 3 iki 6 cm) ir didelius (daugiau kaip 6 cm). Pagal drenažo pobūdį AVM yra klasifikuojamas kaip turintis ir neturintis giliųjų kanalizacijos venų, t. Y. Venų, patenkančių į tiesioginį sinusą ar didelio smegenų venų sistemą. Taip pat yra AVM, esančių funkciškai reikšmingose ​​vietovėse arba už jų ribų. Pastarosios yra jutiklinio judrumo žievės, smegenų kamieno, talamino, gilių laiko slenksčių zonų, sensorinės kalbos srities (Vernike zona), Broca centro, pakaušių skilčių.

Neurochirurginėje praktikoje, siekiant nustatyti galvos smegenų kraujagyslių formavimosi operacijų riziką, AVM klasifikacija naudojama priklausomai nuo taškų derinio. Kiekvienas charakteristikas (dydis, tipas ir vieta drenažo link funkcinės zonos) suteikiamas tam tikrą taškų skaičių nuo 0 iki 3. Priklausomai nuo rinktų kamuolius AVM priskiriamos turėdami šiek tiek veiklos riziką (1 balas), prijungtą prie aukšto veiklos riziką dėl techninio sudėtingumo pašalinti, didelė mirties ir negalios rizika (5 balai).

Simptomai AVM smegenyse

Smegenų AVM klinikoje išskiriami hemoraginiai ir torpidiniai gydymo variantai. Remiantis įvairiais pranešimais, hemoraginis variantas sudaro nuo 50% iki 70% AVM atvejų. Tai būdinga mažiems AVM su drenažo venomis, taip pat AVM, esančiais užpakalinėje kaukolės ertmėje. Paprastai tokiais atvejais pacientai patiria arterinę hipertenziją. Priklausomai nuo AVM vietos, galima subarachnoidinė kraujavimas, kuris apima apie 52% visų AVM plyšimo atvejų. Likusieji 48% yra dėl sudėtingų kraujavimų: parenchimos su formavimu intracerebralinių hematomų, epigastrinis su subdural hematomos formavimasis ir mišrios. Kai kuriais atvejais sudėtingi kraujavimai yra susiję su kraujavimu į smegenų skilvelius.

AVM plyšimo klinika priklauso nuo jo vietos ir kraujo tėkmės. Daugeliu atvejų pasireiškia stiprus pablogėjimas, padidėja galvos skausmas, sąmonės sutrikimas (nuo sumaišties iki komos). Parenchimos kraujavimas ir sumaišomi su židininiai neurologiniai simptomai pasireiškia: klausos sutrikimas, regos sutrikimai, parezė ir paralyžius, jutimo netekimas, variklis afazija ar dizartrija.

Tropidinis srovės modelis labiau būdingas vidutinio ir didelio galingumo smegenų AVM, esantiems smegenų žievėje. Tai būdinga klasterio cefalija - galvos skausmo paroksizmai po vienos kitos, trunka ne ilgiau kaip 3 valandos. Cefalgija nėra tokia intensyvi, kaip nutraukus AVM, bet yra reguliariai. Atsižvelgiant į cefalgiją, daugeliui pacientų atsiranda traukulių traukuliai, kurie dažnai būna bendrojo pobūdžio. Kitais atvejais galvos smegenų AVM gali imituoti intracerebralinį naviką ar kitą masės pažeidimą. Šiuo atveju atsiradimas ir laipsniškas židinio neurologinio deficito padidėjimas.

Vaikystėje yra atskiras smegenų kraujagyslių malformacijos tipas - Galeno AVM venos. Patologija yra įgimta ir yra AVM buvimas didelės smegenų venoje. Galeno AVM venelės užima maždaug trečdalį pediatrijoje esančių kraujagyslių cerebrinių malformacijų atvejų. Apibūdinamas didelis mirtingumas (iki 90%). Geriausias yra chirurginis gydymas, atliekamas pirmaisiais gyvenimo metais.

Smegenų AVM diagnozė

Priežastis kreiptis į neurologą prieš AVM plyšimą gali būti nuolatinis galvos skausmas, pirmą kartą pasireiškiantis epifuristas, židininių simptomų atsiradimas. Pacientui atliekamas įprastas tyrimas, įskaitant EEG, Echo-EG ir REG. Atliekant AVM diagnostiką, atliekama nepaprastoji situacija. Labiausiai informatyvus kraujagyslių malformacijų tomografinių metodų diagnozė. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija gali būti naudojama smegenų audinio vaizdavimui ir kraujagyslių tyrimui. Jei plyšimas yra, AVM MRT smegenys yra labiau informatyvus nei CT. Jis suteikia galimybę identifikuoti vietą ir dydį hemoragijos, diferencijuoti jį nuo kitų intrakranijinių tūrinių vienetų (lėtinio hematoma, auglys, smegenų abscesų, smegenų cistas).

Su torminiu AVM srautu, smegenų MR ir CT gali likti normalus. Tokiais atvejais tik smegenų angiografija ir jos šiuolaikiniai partneriai - kraujagyslių CT ir MR angiografija - gali aptikti kraujagyslių malformaciją. Smegenų indų tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas. Diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris taip pat vertina operacinę riziką ir AVM chirurginio gydymo pagrįstumą. Reikėtų nepamiršti, kad sutrikus, dėl kraujagyslių suspaudimo hematomos ir smegenų edemos sąlygomis tomografinis AVM dydis gali būti gerokai mažesnis negu realus.

Smegenų AVM gydymas

Būtina pašalinti smegenų arteriovenines anomalijas, kai jie yra pažeisti arba yra tokių komplikacijų pavojus. Geriau planuojamas chirurginis AVM gydymas. Plyšimo atveju jis atliekamas po ūminio hemoragijos ir hematomos rezorbcijos laikotarpio pašalinimo. Esant ūminei trukmei, pagal indikacijas galima susidaryti hematomą chirurginiu būdu. Abiejų hematomų ir AVM eliminacija atliekama tik su kraujagyslių anomalijų lokalizavimu ir mažu skersmeniu. Ventrikulinės kraujavimo metu visų pirma rodomas išorinis skilvelių drenažas.

Klasikinis chirurginis AVM pašalinimas atliekamas trepanning kaukolę. Pagrindiniai kraujagysliai suaktyvinami, AVM išsiskiria, antikūnai išsiskiria iš apyvartos, o AVM pašalinamas. Toks radikalus transkranialinis AVM pašalinimas yra įmanomas, kai jo tūris yra ne didesnis kaip 100 ml ir yra už funkciškai reikšmingų zonų ribų. Su daugybe AVM dažnai naudojamasi kombinuotu gydymu.

Kai transkranialinis AVM pašalinimas yra sunkus dėl jo buvimo funkciniu požiūriu svarbiose smegenų ir giliųjų struktūrų srityse, atliekamas radiologinis pašalinimas iš AVM. Tačiau šis metodas yra veiksmingas tik dėl netobulų formavimosi, kurios dydis yra ne didesnis kaip 3 cm. Jei AVM dydis neviršija 1 cm, 90% atvejų jo visiškai išnyksta, o 3 cm dydžio atveju - 30%. Metodo trūkumas yra ilgas laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų), kuris yra būtinas norint visiškai išnaikinti AVM. Kai kuriais atvejais reikia laipsniškai apšvitinti anomalijas per kelerius metus.

Rentgeno endovaskulinė embolizacija, vedanti į AVM arterijas, taip pat taikoma būdams pašalinti smegenų AVM. Tai įmanoma, kai yra pagrindinių indų, skirtų kateterizacijai. Embolizacija atliekama etapais, o jos tūris priklauso nuo AVM kraujagyslių struktūros. Visą embolizaciją galima pasiekti tik 30% pacientų. Tarpinė embolizacija gaunama dar 30%. Kitais atvejais embolizacija gali būti tik iš dalies.

Kombinuotas laipsniškas AVM gydymas yra laipsniškas kelių aukščiau išvardytų metodų naudojimas. Pavyzdžiui, nepakankamai AVM embolizacijos atveju kitas žingsnis yra likusios dalies transkranialinis iškirtimas. Tais atvejais, kai visiškas AVM pašalinimas nepavyksta, radiologinis gydymas papildomai taikomas. Toks multimodalinis požiūris į smegenų kraujagyslių malformacijų gydymą pasirodė esąs veiksmingiausias ir pagrįstas didelių AVM.

Arterioveninis malformacija

Arterioveninis anomalija yra smegenų kraujagyslių vystymosi anomalija. Jis būdingas kraujagyslių ritės susidarymui kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse, susidedančiose iš arterijų ir venų, kurios tiesiogiai jungiasi viena prie kitos, ty be kapiliarinio tinklo.

Liga pasireiškia dažniau kaip 2 atvejai 100 000 gyventojų, todėl vyrai yra jautresni. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, tačiau kartais jis pasirodo po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninių anomalijų pavojus yra intrakranijinės kraujavimo pavojus, dėl kurio gali mirti ar sukelti nuolatinę negalią.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis anomalija yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Jos pagrindinė priežastis yra neigiami veiksniai, įtakojantys kraujagyslių tinklo klojimo ir vystymosi procesą (pirmąjį nėštumo trimestrą):

  • gimdos infekcijos;
  • kai kurios dažnos ligos (bronchų astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
  • vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, naudojimas;
  • rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis.

Arterioveninės anomalijos gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų dalyje. Kadangi tokiuose kraujagyslių formavimuose nėra kapiliarų, kraujas iš kraujagyslių išleidžiamas į veną. Tai lemia tai, kad slėgis venose didėja ir jų lumenas išsiplėtė. Šioje patologijoje arterijose yra neišsivysčiusios raumenų sluoksnis ir praskiestos sienos. Apskritai, padidėja arterioveninių anomalijų plyšimo rizika, kilus gyvybei pavojingam kraujavimui.

Kai intrakranijinis kraujavimas, susijęs su arterioveninio maliarijos plyšimu, miršta kas dešimt pacientų.

Tiesioginis kraujo iš kraujagyslių išleidimas į veną, patenkantis į kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų audiniuose, kai lokalizuojama patologinė kraujagyslių formacija, dėl kurios atsiranda lėtinė vietinė hipoksija.

Ligos formos

Arterioveninės anomalijos yra klasifikuojamos pagal dydį, vietą, hemodinamikos aktyvumą.

  1. Paviršius. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba baltosios medžiagos sluoksnyje, esančiame tiesiai po jo.
  2. Giliai Kraujagyslių konglomeratas yra subkortalinėse ganglijose, sūkuriais, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose.

Pagal ritės skersmenį:

  • menkas (mažesnis nei 1 cm);
  • mažas (nuo 1 iki 2 cm);
  • vidutinė (nuo 2 iki 4 cm);
  • didelis (4-6 cm);
  • milžinas (virš 6 cm).

Priklausomai nuo hemodinamikos charakteristikų, arterioveninės anomalijos yra aktyvios ir neaktyvios.

Aktyvūs kraujagyslių pažeidimai yra lengvai aptikti angiografija. Savo ruožtu jie suskirstomi į fistulę ir sumaišomi.

Neaktyvios formos yra:

  • kai kurių rūšių urvas;
  • kapiliarinės anomalijos;
  • venų nepakankamumas.

Simptomai

Arterioveninė anomalija dažnai yra besimptomiai ir randama netyčia, tyrimo metu dėl kitos priežasties.

Su daugybe patologinių kraujagyslių susidarymo, jis daro spaudimą smegenų audiniui, dėl kurio atsiranda smegenų simptomų.

  • purus galvos skausmas;
  • pykinimas, vėmimas;
  • bendras silpnumas, negalia.

Kai kuriais atvejais klinikinėje arterioveninės malformacijos vaizdoje gali atsirasti židiniai simptomai, susiję su sutrikusia kraujo tiekimu į tam tikrą smegenų dalį.

Kai malformacijos vieta paciento priekinėje skiltyje yra būdinga:

  • motorinė afazija;
  • sumažintas intelektas;
  • galvos smegenų refleksas;
  • neaiškus vaikščiojimas;
  • traukuliai.

Kai smegenėlių lokalizacija:

  • raumenų hipotonija;
  • didelio masto horizontalus niztagmas;
  • stulbinantis eismas;
  • judesių koordinavimo stoka.

Su laiko lokalizacija:

  • traukuliai;
  • regos laukų susiaurėjimas, iki visiško praradimo;
  • jutimo aphazija.

Kai lokalizuota smegenų bazėje:

  • paralyžius;
  • regos sutrikimas iki aklumo vienoje ar abejose akyse;
  • šnipštimas;
  • sunku perkelti akių obuolius.

Arterioveninis malformacija nugaros smegenyse pasireiškia dėl galūnių paresiso ar paralyžiaus, pažeidžiant visų rūšių jautrumą galūnes.

Kai pažeista plyšimas, kraujavimas atsiranda nugaros smegenų ar smegenų audiniuose, dėl kurių jų mirtis.

Arterioveninės malformacijos rizika yra 2-5%. Jei kartą kraujavimas jau įvyko, atkryčio rizika padidėja 3-4 kartus.

Pažeidimų ir kraujavimų į smegenis plyšimo požymiai:

  • staigus didelio intensyvumo galvos skausmas;
  • fotofobija, regos sutrikimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • pykinimas, kartotinis, nepatikimas vėmimas;
  • paralyžius;
  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai.

Arterioveninio malformacijos plyšimas nugarkauliumi sukelia staigų galūnių paralyžią.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia simptomus, būdingus nugarkauliams arba smegenų pažeidimui, po kurio pacientai nukreipiami į angiografiją ir apskaičiuotą ar magnetinio rezonanso vaizdavimą.

Liga pasireiškia dažniau kaip 2 atvejai 100 000 gyventojų, todėl vyrai yra jautresni. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, tačiau kartais jis pasirodo po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti arteriovenines anomalijas ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Jei defektas yra už funkciškai reikšmingos zonos ribų ir jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas klasikiniu metodu. Po kaukolės trepanacijos chirurgas susilpnina kraujagyslių ritę, tada pašalina jį ir pašalina.

Kai arterioveninės anomalijos išsidėsčiusios giliuose smegenų struktūrose arba funkciniu požiūriu reikšmingose ​​srityse, gali būti sunku transkranialiniu būdu pašalinti. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurgeryi. Jos pagrindiniai trūkumai yra šie:

  • ilgą laiką, reikalingą apleisti amortizuojančius indus;
  • mažas efektyvumas šalinant kraujagyslių tinklus, kurių skersmuo didesnis kaip 3 cm;
  • poreikis atlikti pakartotines radiacijos seansus.

Kitas būdas pašalinti arteriovenines anomalijas yra širdies arterijos rentgeno endovaskulinė embolizacija. Šis metodas gali būti taikomas tik tada, jei kateterizavimui yra kraujagyslių. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo ir mažo efektyvumo poreikis. Kaip matyti iš statistinių duomenų, endovaskulinė embolizacija leidžia pasiekti pilną anomalizacijos indų embolizaciją tik 30-50% atvejų.

Šiuo metu dauguma neurochirurgų teikia pirmenybę kombinuotam arterioveninių malformacijų šalinimui. Pavyzdžiui, kai jų dydis yra reikšmingas, pirmą kartą naudojama rentgeno endovaskulinė embolizacija, o po to, kai mažėja kraujagyslių konglomeratas, atliekamas jo transcranialinis pašalinimas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai pavojingos arterioveninių galvos smegenų anomalijų komplikacijos:

  • kraujavimas iš nugaros smegenų ar smegenų;
  • nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžius) raida;
  • mirtini rezultatai.

Vienintelis būdas pašalinti arteriovenines anomalijas ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Prognozė

Arterioveninės malformacijos rizika yra 2-5%. Jei kartą kraujavimas jau įvyko, atkryčio rizika padidėja 3-4 kartus.

Kai intrakranijinis kraujavimas, susijęs su arterioveninio maliarijos plyšimu, miršta kas dešimt pacientų.

Prevencija

Arterioveninės anomalijos yra gimdos kraujagyslių vystymosi sutrikimas, todėl nėra prevencinių priemonių, kurios leistų tiksliai užkirsti kelią jo vystymuisi.

EXAM 2015 / teorijos atsakymai į klausimus / arterijų-venų malformacija

Arterioveninis anomalija 3 p.

Pasikartojimo dažnis 3 p.

Sergamumas ir mirtingumas 3-4 p.

Anatomijos priežastys 4-5 p.

Kraujo krešėjimo formų tipai 5 p.

Arterio-venų malformacijų klasifikacija 5-6 p.

Tipiška arterijinės venų lokalizacija

smegenų defektai. 6 pp.

Arterio-venų malformacijų klinika 6-7 p.

Arterio-venų malformacijos simptomai 7-9 p.

kalbos formavimas 9-12 p.

Arteri-venų apykaitos sutrikimas (AVM) yra įgimta smegenų kraujagyslių sistemos vystymosi anomalija, kuri yra kitokia ritės forma ir dydis, susidarantis atsitiktinai sujungus patologinius indus. 5% -10% yra netraumeninio subarachnoidinio kraujavimo priežastis.

Arterio-venų malformacijose dažniausiai nėra kapiliarų, dėl kurių tiesioginis kraujo manevavimas iš arterinio baseino į paviršinių ir giliųjų venų sistemą. Veiksmingai arterioveninis anomalija yra tiesioginis arterijonozinis manevravimas be tarpinių kapiliarų. Manoma, kad problema išsivysto tarp 45 ir 60 dienų embriogenezės. Primityvioji kraujotaka smegenyse prasideda maždaug ketvirtą embriogenezės savaitę, kai kapiliarinis tinklas apima visą smegenis. Kai kurie kapiliarai yra prijungti prie didelių pilvo struktūrų, o primityvus kraujagyslių tinklas diferencijuojasi į aferentinius, eferentinius ir kapiliarinius komponentus. AVM plyšimas paprastai vyksta tarp 20 ir 40 metų amžiaus.

Remiantis pasaulio duomenimis, AVM dažnumas svyruoja nuo 0,89 iki 1,24 už 100 000 gyventojų per metus, remiantis Australijos, Švedijos ir Škotijos ataskaitomis. Škotijoje AVM pasireiškimo dažnis siekia 18 per 100 000 gyventojų per metus.

JAV prognozuojama, kad AVM paplitimas yra 1,34 už 100 000 gyventojų per metus.

Sergamumas ir mirtingumas Nepaisant to, kad vien tik JAV 300 000 pacientų nustatė AVM, iš jų tik 12 proc. Simptomai pasireiškia. Mirtis atsiranda 10-15% pacientų, kurie serga kraujavimu. 1) kraujavimas. Remiantis gyventojų skaičiumi, 38-70% visų AVM rodo kraujavimą. Bendra hemoragijos rizika pacientams, kuriems nustatytas AVM, yra maždaug 2-4% per metus. Pacientams, sergantiems išbėriais kraujavimas, yra didesnė rizika susirgti recidyviais kraujavimais, ypač pirmaisiais metais po pirmosios epizodo. Hemoraginių komplikacijų dažnis po pirmųjų ligos pradžios metų palaipsniui didėja. Klinikiniai ir angiografiniai požymiai, susiję su dideliu pakartotinių kraujavimų rizika, yra paciento vyriškoji lytis, mažas AVM dydis, lokalizacija smegenų bazinėse ganglijose ir užpakalinės ertmės, drenažas į smegenų giliuosius venus, vienas ar keli drenažo venų, didelis spaudimas šėrimui arterijos, išmatuotos angiografija. 1 lentelė. Kraujavimas iš AVM

Arterioveninis galvos smegenų kraujagyslių vystymasis

AVM priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis anomalija gali būti bet kas, tačiau amerikiečių ekspertai nustato kelis rizikos veiksnius:

• Vyras. Dėl nežinomų priežasčių AVM dažniau pasitaiko vyrams.
• Šeimos istorija. Buvo atvejų, kai AVM buvo tos pačios šeimos atstovų, tačiau AVM genetinis veiksnys dar nepakankamai ištirtas. Taip pat įmanoma paveldėti ligas, kurios sukelia AVM.

Arterioveninės malformacijos ypatumai ir problemos sprendimo būdai

Arterioveninis anomalija (AVM) yra sudėtinga kraujagyslių vystymosi anomalija. Ši patologija gali lengvai sukelti įvairias rimtas komplikacijas ir netgi sukelti jų mirtį. Pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad ligos dar nėra visiškai suprantama, todėl neįmanoma nustatyti šios patologijos raidos priežasčių, todėl neįmanoma patikimai išsiaiškinti, kaip išvengti šios problemos. Manoma, kad tokia patologija vis dar yra įgimta anomalija, kurią sukelia nenormalus indų vystymas embrioniniu lygmeniu. Bet ką tiksliai išprovokuoja tokį vaisiaus vystymosi trūkumą iki galo, negalima pasakyti.

Apdorojimo metodas daugiausia nėra nukreiptas į bet kokius kraujagyslių struktūros pokyčius, bet tik siekiant išvengti rimtų komplikacijų, kurios gali atsirasti dėl tokios anomalijos.

Būdingos ligos ypatybės

Arterioveninis galvos smegenų kraujagyslių vystymasis pasireiškia tuo, kad kapiliarinė lova visiškai nėra, o arterijų sistemos kraujas visiškai patenka į venų sistemą. Atsižvelgiant į tai, sienos palaipsniui tampa labiau pažeidžiamos ir ateityje būtent dėl ​​to dažniausiai atsiranda kraujavimas į smegenis. Be to, labai dažnai yra įvairių aortos ir arterijų aneurizmų, kurių skilimas galiausiai vis dar sukelia kraujagyslių sienelių ir kraujavimų plyšimą. Pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos būtent siekiant užkirsti kelią tokioms neigiamoms pasekmėms.

Ligos ypatumai

Dėl to, kad yra staigiai sumažėjęs kraujas, galbūt tolesnis venų sienelių silpnėjimas, taip pat arterijų aneurizmos susidarymas. Ateityje visa tai gali lengvai sukelti kraujagyslių sienelių ir kraujavimų į smegenis plyšimą. Aneurizmos pasitaiko kas 2 pacientams, sergantiems arterioveniniu anomaliu. Be to, labai dažnai tokiems pacientams gali pasireikšti kitos kraujagyslių ligos ar sutrikimai, kurie atsiranda lygiagrečiai su šia liga ir gali žymiai sušvelninti jo eigą.

Manoma, kad arterioveniniai smegenų defektai paprastai atsiranda netgi embriono lygyje ir yra laikomi įgimtais patologijomis, atsiradusiais dėl netinkamo kraujagyslių sistemos formavimo. Tačiau tuo pačiu metu, kai kuriais atvejais teoriją paneigia tai, kad kai kuriems žmonėms liga atsirado po gimimo. AVM gali vystytis ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse, odoje, inkstuose ar plaučiuose. Remiantis statistika, šis negalavimas daro įtaką smegenų kraujagyslėms.

Dažniausiai ši liga nesiejama su kitais negalavimais ir tiesiog kartu su jais, nepažeidžiant vienas kito. Tačiau kai kuriais atvejais yra lygiagrečiai su koronarine širdies liga. Šiuo atveju vienintelis įspėjimas yra tai, kad nebuvo visiškai įrodyta, kad AVM nėra provokuojantis veiksnys.

Vaikų liga

Daugeliu atvejų ši patologija yra įgimtas kraujagyslių vystymosi defektas. Kaip rodo praktika, dažnai panaši diagnozė daroma vaikams jau mokyklinio amžiaus. Tačiau kai kuriais atvejais pirmųjų simptomų atsiradimas yra įmanomas iškart po kūdikio gimimo. Simptomai naujagimiams daugeliu atžvilgių yra panašūs į ligos simptomus suaugusiems. Vaikams taip pat atsiranda kraujavimas į smegenis ir kitos neigiamos patologijos apraiškos. Tačiau tuo pačiu metu vaikai dažnai susiduria su kraujagyslių širdies ir ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, kai susiduria su kraujagyslių problemomis. Problemą sustiprina tai, kad vaikams patologiją daug kartų dažniau sukelia sunkūs kraujavimai, nei suaugusiesiems.

Pagrindiniai ženklai

Daugiau nei pusę šios patologijos vystymosi atvejų lydi kraujavimas į smegenis.

Tai reiškia, kad simptomai bus visiškai panašūs į insulto pasireiškimus. Kai kuriais atvejais gali atsirasti papildomų šios ligos simptomų:

  • stiprūs galvos skausmai;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • sutrikusi kalba, regėjimas;
  • galūnių paralyžius.

Tuo pačiu metu būtina suprasti, kad šios apraiškos gali tiesiog lydėti atsiradusį insultą ir taip pat atsirasti visiškai nepriklausomai nuo jo.

Dažnai visi šie simptomai gali būti kartu su kraujavimu. Be to, atsiranda galūnių ir veido raumenų dilgčiojimas ar tirpimas. Asmuo gali turėti rimtų problemų su kalbos aparatu.

Šis simptomas būdingas didžiuliai šios ligos procentams, tačiau reikia suprasti, kad apraiškos gali būti šiek tiek skiriasi viena nuo kitos - tai priklauso nuo konkrečios smegenų dalies. Taip pat svarbu suprasti, kad kartais kraujavimas gali būti nedidelis ir pakenkti neesminėms smegenų sritims, kurias gali atlikti kitos dalys, todėl asmuo negali pastebėti jokių sunkių sutrikimų, susijusių su suvokimo organų darbais.

Gydymo metodas

Tokiu atveju gydymo metodas, kuris padėtų visiškai atsikratyti šios patologijos, dar nebuvo nustatytas medicinoje. Gydymas, naudojamas kovojant su defektais, daugiausia skirtas išvengti naujų kraujavimų, taip pat reabilitacijos po ankstesnių, pašalinti neigiamus patologijos padarinius, taip pat atkurti normalų smegenų veiklą ir visų smegenų regionų veiklos rezultatus.

Prioritetinė diagnozė

Jei pacientui įtarta ši patologija, būtina kuo greičiau atlikti išsamų tyrimą. Tai leis jums tiksliai nustatyti diagnozę ir sukurti išsamų gydymo būdą, kuris neleistų kurti rimtų komplikacijų ir šios problemos pasekmių.

Visų pirma atliekami tokie egzaminai kaip KT, MR ir angiograma. Be to, gali būti nustatytas bendrasis planas (kraujo tyrimas, ultragarsas). Be to, bus reikalingi kiti egzaminai, jei liga yra pakankamai pažengusi, o jo apraiškos jau sugebėjo sukelti neigiamą poveikį kitiems vidaus organams.

Kompiuterinė tomografija idealiai tinka greitai įvertinti kraujagyslių problemą, taip pat tiksliai nustatyti kraujavimo laipsnį ir pagrindines jo lokalizavimo sritis.

Pradiniame etape geriausia atlikti MRT diagnozei patvirtinti arba paneigti, taip pat nustatyti patologijos sunkumą ir kraujagyslių anomalijos vietą. Angiografija atliekama tik tada, kai diagnozė jau yra galutinai patvirtinta. Dar kartą toks tyrimas nėra atliktas, nes jis yra gana brangus. Šiuo atveju tik tokiu būdu galima puikiai žinoti tikrąjį paciento būklės vaizdą ir galvos smegenų kraujagyslių pažeidimo laipsnį.

Pagrindiniai gydymo metodai

Esant tokiai situacijai, terapija turėtų būti kuo išsamesnė ir pirmiausia siekiama išvengti naujų smegenų kraujospūdžio. Taip pat labai svarbu mažinti neigiamą ankstesnių kraujavimo (regėjimo praradimo, paralyžiaus) poveikį, tačiau tai jau jaučiasi reabilitacijos terapijoje. Pagrindiniai laivo sienų plyšimo prevencijos būdai paprastai yra susiję su:

Radiacinė chirurgija

  • chirurgija Labiausiai kardinalus ir pavojingas, bet kartu ir patikimiausias ir veiksmingiausias būdas spręsti šią problemą. Šiuo atveju malformacija paprasčiausiai pašalinama;
  • radiosurgery technika. Daugelis radijo bangų yra nukreipiami į pažeistus indus ir veikia taip, kad žymiai sustiprintų indų sienas, kad jie būtų storesni;
  • embolizacija. Pagrindinis šio metodo tikslas - uždaryti kraujagyslę, kuri perneša kraujo kūną. Tokiu atveju kraujavimo tikimybė yra sumažinta dėl to, kad pernelyg ploni indai dėl šios priežasties negali tiesiog perpildyti kraujo ir sprogsta. Tačiau šis metodas paprastai vartojamas kartu su kitais chirurginio gydymo metodais;
  • vaistų terapija. Narkotikų gydymas visų pirma reiškia pagrindinių patologijos simptomų pašalinimą. Taip pat gali būti skiriami vaistai, reikalingi kraujospūdžiui mažinti ir kraujo nutekėjimui (taip sumažinamas kraujo tekėjimas per kraujagysles ir sumažėja kraujagyslių sienelių apkrova). Dėl sunkių galvos skausmų gali būti skiriami skausmo vaistai. Taip pat svarbu vartoti vaistus, kurie stiprina kraujagysles ir pagerina jų tonusą;
  • laikytis dietos. Negalima duoti indams papildomos apkrovos cholesterolio plokštelių pavidalu. Todėl labai svarbu atsisakyti gyvulinių riebalų (grietinės, sviesto, riebios mėsos), kurie gali išprovokuoti aterosklerozės vystymąsi. Taip pat svarbu stebėti savo svorį, išvengti nutukimo, kuris, savo ruožtu, padeda didinti kraujospūdį. Hipertenzines krizes taip pat gali sukelti tokie produktai kaip kakava, šokoladas, kava, todėl taip pat geriau atsisakyti juos naudoti arba bent jau sumažinti vartojimą iki minimumo;
  • vengti blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu).
CT scan

Dažnai visi šie problemos sprendimo metodai turėtų būti sumanūs vieni kitiems, kartu derinant kelis metodus, kad iš tikrųjų būtų pasiektas idealus rezultatas ir pagerėtų paciento gyvenimo kokybė. Atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms ir tinkamai parinktas konservatyvus gydymas gali sumažinti chirurgijos poreikį ir įvairių komplikacijų riziką.

Tam pirmiausia reikia palengvinti veninį kraujo tėkmę, sumažinti apkrovą kraujagyslių sienoms ir padidinti jų elastingumą, pagerinti toną.

Kas yra pavojinga liga

Dėl arterioveninių anomalijų, pagal statistiką miršta kas 5 pacientai. Be to, kas 3 pacientai dėl šios ligos atsirado negrįžtamo poveikio dėl sunkios kraujavimo iš smegenyse, net jei veiksmingas gydymas buvo nustatytas laiku. Dėl to dažnai atsiranda nuolatinių smegenų veiklos sutrikimų. Šie pažeidimai gali būti laikini ir nuolatiniai. Tai paaiškinama tuo, kad dėl arterioveninių anomalijų smegenys kraujavimas nuolat trunka, o tai pakenkė vis daugiau ir daugiau sveikų smegenų audinių. Smegenys bus paveiktos tiek, kiek priklausys nuo kraujo tėkmės iš AVM. Atsižvelgiant į tai, dažnai atsiranda sunkių regėjimo sutrikimų ir kalbos funkcijų. Taip pat gali būti visiškai ar dalinai galūnių paralyžius. Pagrindinis pavojus yra tik pakartotiniai sisteminiai kraujavimai. Štai kodėl arterioveninių anomalijų gydymas pirmiausia turi būti skirtas tokių kraujo paūmėjimų prevencijai. Padėtį dar labiau apsunkina tai, kad, lyginant su daugeliu kitų ligų, ši patologija nėra visiškai suprantama, todėl neįmanoma tiksliai pasakyti, kam tiksliai kyla pavojus, kaip AVM savybės turi įtakos ligos eigai, ir kas pirmiausia turėtų būti padaryta siekiant išvengti rimtų komplikacijų..

Vaizdo įrašas

Kaip išvalyti cholesterolio kiekį kraujagysles ir amžinai atsikratyti problemų?

Hipertenzijos priežastis, didelis slėgis ir daugybė kitų kraujagyslių ligų yra duslintuose susmulkintuose induose, nuolatinis nervų įtempimas, ilgalaikiai ir gilūs patyrimai, daug sukrėtimų, susilpnėjęs imunitetas, paveldimumas, naktinis darbas, triukšmo poveikis ir netgi daug druskos!

Remiantis statistika, apie 7 milijonus metinių mirčių gali būti susiję su padidėjusiu kraujo spaudimu. Tačiau tyrimai rodo, kad 67% hipertenzija sergančių pacientų neįtaria, kad jie serga!

Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti išskirtinį interviu, kuriame atskleidėme slaptą cholesterolio atsikratymo ir slėgio grįžimą į normalią. Perskaitykite straipsnį.

Skaityti Daugiau Apie Laivų