Pilvo aortos aeurizmo chirurgija

Be chirurginio gydymo, aortos aneurizma kelia grėsmę paciento gyvenimui, nes padidėja kraujospūdis, staigus fizinis krūvis ir sužalojimai, jie prasideda dėl didelio vidinio kraujavimo ir mirties. Operacija gali būti atliekama atviros prieigos arba endovaskulinio metodo pagalba. Atsistatymo laikotarpis yra ilgas, švelnus režimas ir kraujospūdžio kontrolė, rekomenduojama ambulatorinė kardiologo registracija.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Indikacijos operacijai

Jei liga yra besimptomiai, rekomenduojama konservatyvų gydymą nuolat stebint gydytoją. Indikacijos operacijai yra:

  • krūtinės aortos aneurizmos dydis yra didesnis nei 6 cm, o kyla ir pilvo aneurizma - daugiau kaip 5 cm;
  • 6 mėnesių augimo greitis viršija 6 mm;
  • maišo formos;
  • stiprus skausmas ir kaimyninių organų susitraukimo požymiai;
  • atskyrimas ir plyšimas reikalauja skubios chirurgijos.

Bet kurioje iš šių sąlygų vėlyvas chirurginis gydymas gali būti mirtina pacientui.

Kokios yra chirurginės intervencijos

Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais - su atvira prieiga prie krūtinės ar pilvo ertmės, taip pat su endovaskuline kateterizacija stento įrengimu. Nors antrasis metodas sumažina reabilitacijos laikotarpio trukmę, jis nenurodomas visiems pacientams.

Padidėjusi aortos aneurizma

Vykdoma prasiskverbimas į krūtinę per krūtinkaulio įpjovimą. Aorta yra atjungta nuo kraujo plazmos klipų. Po apkirpimo susiūšiuojančio aneurizmo, skylė yra sutvirtinta arba naudojamas sintetinis atvartas. Esant spindlei formavimui, pacientas yra prijungtas prie širdies ir plaučių aparato (AIC). Pakeista indo dalis yra pašalinta, o defektas yra užblokuotas transplantacija.

Su aortos lanko aneurizma

Pirma, per 6 kanalus, smegenų ir nugaros smegenų, širdies ir pilvo organų širdies ir kraujagyslių cirkuliacijos prietaisas yra prijungtas prie deguonies agento. Aortą izoliuoja klipai, išpjautoma aneurizma, jos vietoje yra transplantacija.

Pašalinti krūtinės aneurizmą

Dažniausiai šioje vietoje yra suklio formos aneurizmos. Operacijos ypatumas yra tai, kad kraujas viršutinėje kūno pusėje yra iš širdies, o apatinė per AIC per sukurtą šuntą. Prie aorta yra pritvirtinti skersiniai spyruoklės, o aneurizma pašalinama iš indo dalių, o po to protezas yra sujungiamas su likusiomis dalimis.

Chirurginis aneurizmos gydymas

Siekiant išaiškinti indo pažeidimų vietą ir pasiskirstymą prieš operaciją, reikia aortografijos. Jei aortos arkos kilimo ir pradinės dalys atsiranda, aneurizma pašalinama pagal įprastą procedūrą, jei aortos vožtuvo nepakanka, yra nustatyta dirbtinė.

Su aneurizmos, esančios aortos diafragmui, vieta yra ištirpinta, abi sienos pirmiausia susiuvamos, sudarančios vieną vamzdelį. Tada prijunkite nupjautas dalis viena su kita, naudodamiesi transplantu.

Su pilvo aortos aneurizma

Pavojingiausia lokalizacija, kaip inkstų, kepenų ir nugaros smegenų arterijos, taip pat skrandį ir žarnas maitinami kraujagysliai, išsiskiria iš aortos. Po patekimo per krūtinės ląstą ir pilvo ertmę, sutampa klipai, išilginis pjūvis yra padarytas aortoje. Visų didelių laivų eilės metu susidaro apeinamas kraujo tiekimo kelias. Aneurizma ištraukiama, o aorta - apsauginis protezas.

Endovaskulinė chirurgija

Atviros operacijos trūkumai yra didelis invazyvumas, ilgalaikis aortos išspaudimas, organų mitybos sutrikimas, pooperacinių komplikacijų rizika.

Todėl, jei yra įrodymų, stentų-persodinto aneurizmo vietoje rekomenduojama atlikti endovaskulinę operaciją. Per ją kraują išilgai indo, o aneurizmos ertmė izoliuota. Laikui bėgant, susidaro kraujo krešulys, kurį pakeičia jungiamasis audinys.

Operacija atliekama per šlaunies arteriją. Į jį įkišamas vamzdis su sulankstytu stentu, po rentgeno spindulių valdymu, jis nukreipiamas į aneurizmos vietą ir po to atidaromas stento transplantatas. Laidinė sistema pašalinama. Šio metodo privalumai:

  • ligoninės buvimo trukmė yra 2 - 3 dienos;
  • visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 14 dienų, tai yra kelis kartus mažiau nei įprasta operacija;
  • nėra didelių įpjovimų ir kraujo netekimo;
  • Galima naudoti senyvus pacientus, sergančius sunkiomis ligomis.

Endovaskuliniai aneurizmos metodai nėra be trūkumų, nes ertmė gali ne visiškai sutampa, todėl gali prireikti pakartotinio veikimo.

Aortos aneurizmos chirurginiam gydymui žr. Šį vaizdo įrašą:

Reabilitacija po operacijos

Jei operacijai buvo pasirinktas atvirasis metodas, pacientas ligoninėje yra ne mažiau kaip 14 dienų, po kurio normalios aortos protezavimo būklės siūlai pašalinami ir išleidžiami į namus. Endovaskulinė chirurgija reikalauja 2-3 parų stebėjimo kraujagyslių chirurgijos skyriuje.

Stacionarios būklės metu gali pasireikšti tokios komplikacijos:

  • kraujavimas iš aortos siūlių;
  • tromboemboliniai kraujagyslių užkimšimai;
  • plaučių edema;
  • žaizdų uždegimas;
  • inkstų nepakankamumas.

Todėl prieš išleidžiant pacientą jam atliekamas rentgeno ir laboratorinių tyrimų darbas.

Bet kokiems chirurginiams veiksmams (odontologijai, ginekologijai, urologijai, ENT) atliekamas antibiotikų terapija, antikoaguliantai užkerta kelią kraujo krešuliams, o antihipertenzinių vaistų grupė leidžia reguliuoti hemodinamiką.

Pasekmės ir prognozė

Neteisingai gydant aneurizmą pacientas miršta nuo vidinio kraujavimo. Nors tradicinė chirurginė intervencija išlieka gana traumuojanti, tai suteikia vilties susigrąžinti. Jei aneurizma plyšta, tada netgi po operacijos išnyksta gyvenimo be gydymo galimybės, mirtingumas yra apie 90%.

Pilvo aortos plyšimas aneurizmos metu

Po numatytų operacijų daugiau nei pusė pacientų gyvena per penkerius metus. Ilgalaikis poveikis gali pasireikšti tokiose būsenose:

  • kraujagyslių trombozė;
  • fistulė žarnyne pašalinant pilvo arterijos aneurizmą;
  • protezavimo vėmimas;
  • seksualinės funkcijos pažeidimas.

Gyvenimas po operacijos

Aneurizma reiškia sunkią kraujagyslių ligą, o chirurginis gydymas nepašalina ligos priežastys. Todėl, norint išvengti tokių pažeidimų po operacijos, būtina:

  • visiškai sustabdyti rūkymą ir alkoholį;
  • per pirmąjį mėnesį stebėti taupymo režimą ir užkirsti kelią stipriam emociniam ar fiziniam krūviui;
  • nekelkite daugiau nei 5 kg;
  • svoris neturi būti didesnis už amžiaus normą, atsižvelgiant į aukštį;
  • kasdien mažiausiai 2 kartus kraujospūdį matuojant ir palaikant 130/85 mm Hg. v.;
  • po 4 - 6 mėnesių jums reikia pradėti mokymą: vaikščioti, maudytis ir tada lengvai važiuoti;
  • Siekiant tinkamai parinkti apkrovą, rekomenduojama atlikti dviračio ergometro bandymą.

Galios taisyklės

Medicininės mitybos uždavinys po operacijos yra žarnyno darbo normalizavimas ir optimalių kraujo apykaitos atstatymo į pilvo ertmę sąlygų sukūrimas.

Todėl naudokite šias dietos sudarymo taisykles:

  • Dienos įtraukimas į produktus, turinčius vidurių savybių, meniu: slyvos, džiovintos abrikosai, fermentuoti pieno gėrimai, sėlenos (praėjus mėnesiui po operacijos), morkos ar moliūgų sultys, avižiniai dribsniai, augalinis aliejus.
  • Išskyrus maistinius komponentus, dėl kurių padidėja dujų susidarymas ir dirgina žarnas: kopūstai, ankštiniai augalai, baltoji duona, vynuogės, gazuoti gėrimai.
  • Mėsa ir žuvis turi būti liesos, virti ar kepti.
  • Druska neviršija 3-5 gramų per dieną (pridedama tik prie paruoštų patiekalų), galite gerti vandenį iki 1 litro.
  • Nerekomenduojama gerti kavos, kakavos ir stiprios arbatos.
  • Uždrausti aštraus ir kepta patiekalai, subproduktai, Navar, gyvūniniai riebalai.

Mitybos frakcija - mažose porcijose 5-6 kartus per dieną. Su skausmu pilve, maistas turėtų būti gerai virinamas ir išvalytas.

Aortos aneurizmos chirurgija yra vienintelis gydymo būdas, jo laiku įgyvendinimas suteikia galimybę atsigauti. Chirurginės intervencijos apimtis ir metodas nustatomi pagal aneurizmos vietą ir dydį. Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo paciento būklės ir kitų ligų.

Reabilitacija yra ilga, pacientas yra ambulatorijoje bent metus. Per šį laikotarpį kraujo spaudimas turi būti stebimas kasdien ir laikytis gydytojo rekomendacijų dėl mitybos, fizinio aktyvumo ir vaistų.

Jei nustatoma širdies aneurizma, operacija gali būti vienintelė išgelbėjimo galimybė, tik tuo pagerėja prognozė. Galima gyventi be viso operacijos, bet tik tada, jei aneurizma, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio, yra labai maža.

Po 65 metų ne stenozuota pilvo aortos ir klubins venos aterosklerozė pasireiškia 1 iš 20 pacientų. Koks gydymas yra leistinas šiuo atveju?

Jei aptinkama aortos aneurizma, yra pavojingas paciento gyvenimas. Svarbu žinoti jo pasireiškimo priežastis ir simptomus, kad pradėtumėte gydymą kuo anksčiau. Iš esmės tai yra operacija. Galima diagnozuoti pilvo, krūtinės ląstos ir kylančios srities aortos plyšimą.

Atlikta aneurizmos rezekcija kraujagyslių patologijose, gyvybei pavojinga. Pilvo aortos rezekcija su protezavimu leidžia išvengti sunkaus kraujavimo ir paciento mirties.

Atliekama laivų rekonstrukcija po jų plyšimo, traumos, kraujo krešulių susidarymo ir kt. Operacijos laivuose yra gana sudėtingos ir pavojingos, jiems reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Sunki komplikacija yra širdies aneurizma po širdies priepuolio. Prognozė yra gerokai patobulinta po operacijos. Kartais gydymas atliekamas su vaistu. Kiek žmonių gyvena po infarkto aneurizma?

Išsišakojusios ar karotinės aneurizmos gali būti įgimta būklė. Jis taip pat gali būti kairysis ir dešinysis, vidinis ir išorinis, raumeninis arba ašies formos. Simptomai pasireiškia ne tik kaip vienkartinės, bet ir sutrikusios būsenos. Gydymas yra tik operacija.

Šlaunies arterijos aneurizma įvyksta dėl daugybės veiksnių. Simptomai gali būti nepastebėti, yra klaidingos aneurizmos. Jei yra spraga, būtina skubi hospitalizacija ir operacija.

Jei susidaro širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į įprastą širdies nepakankamumą. Priežastys - širdies priepuolis, sustingimas, kraujagyslių pokyčiai. Pavojinga pasekmė yra atotrūkis. Kuo anksčiau diagnozė, tuo didesnė tikimybė.

Mes viską sužinome apie pilvo aortos aneurizmą

Aneurizma yra patologinė aortos išsiplėtimas ir išsiplėtimas, svarbiausia kraujotakos sistemos arterija, per kurią deguonis turtingas kraujas transportuojamas iš širdies į kitus organus. Arterijų sienos yra mėsingos ir tankios, kurios padeda jiems išlaikyti krūvas ir dideles apkrovas. Tačiau kartais silpnosios sritys atsiranda (dėl aukšto kraujo spaudimo arba dėl aterosklerozės vystymosi). Tai leidžia slėgį arterijos viduje kauptis, sukurdama išgaubtą sritį, vadinamą "aneurizma".

Aortos kilmė yra širdies kairysis skilvelis, praeina pro krūtinę per pilvo ertmę į kirkšnies sritį. Dugno srityje aortą padalijama į du indus, kurie aprūpina visą apatinę kūno dalį krauju. Krūtinės aortos yra aortos, esančios krūtinėje, pilvo ertmės aortos yra pilvoje.

Beveik visos kūno arterijos yra iš pagrindinės aortos. Jie tiekia kraują į smegenis, kepenis, skrandį, nervus, kaulus, raumenis, taip pat į ląsteles, kurios yra atsakingos už normalią organizmo funkcionavimą.

Aneurysms paprastai būna dviem atvejais:

  • Pilvo ertmėje - pilvo aortos aneurizma;
  • Krūtinėje - krūtinės aortos aneurizma;
  • Kraujagyslių aortos aneurizmos veikia tiek pilvo ertmę, tiek krūtinę.

Pilvo aortos yra didelis kraujo indas, kurio plotis apie 2 cm. Kai atsiranda aneurizma, jo dydis padidėja iki 5-7 cm. Dideli aneurizmai yra reti, tačiau jų pasekmės gali būti labai rimtos. Atsižvelgiant į jo plyšį, dažniausiai pasitaiko mirtinų rezultatų.

Elena Malysheva savo programoje išsamiai pasakoja apie šią ligą.

Rizikos veiksniai

Ši liga dažniausiai pasireiškia vyrams, vyresniems nei 65 metų amžiaus, o aneurizmo plyšimas pasireiškia 2 iš 50 atvejų, iš kurių 1 yra mirtinas.

Taip pat rizikuojama:

  • Asmenys, kuriems yra antsvoris arba nutukę;
  • Pacientai, kurie jau sirgo aneurizma, širdies liga šeimoje;
  • Sergantiems cukriniu diabetu (ypač 2 tipo);
  • Asmenys, švenčianti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą nuo 25 iki 60 metų amžiaus;
  • Pacientai, kurių kraujyje yra didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis;
  • Sedentary žmonės;
  • Jei pacientui yra sužalojimų pilvo srityje;
  • Rūkymas kartkartėmis padidina aneurizmos vystymosi ir plyšimo galimybę.
  • Apie vieną iš 250 žmonių, sulaukusių 50 metų, miršta nuo aneurizmo plyšimo kasmet;
  • Šio tipo aneurizma veikia 8% žmonių, vyresnių nei 65 metų amžiaus;
  • Vyrai 4 kartus dažniau serga, nei moterys;
  • Su rūkaliais, vyresni nei 60 metų, serga aterosklerozė, yra didžiausias pavojus;
  • 50 proc. Žmonių miršta dėl aneurizmo plyšio, nes jie nesiekia profesinės pagalbos.

* Pagal Intervencinės radiologijos draugiją (Injekcinės radiologijos draugija) - Amerikos nacionalinę gydytojų organizaciją.

Nėštumo metu pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra reta, bet galimai mirtina būklė. Nėščios moterys yra pavojuje. Nėštumo metu organizme pasireiškia daug pokyčių, dėl kurių padidėja įtampa kraujagyslėse, įskaitant aortą. Nėštumo hormonai tiesiogiai veikia kraujagysles. Kai kurios genetinės ligos padidina aneurizmos plyšimo tikimybę, pavyzdžiui, Marfano sindromą (autosominės dominuojančios paveldimos ligos, kuriai būdingas jungiamojo audinio nepakankamumas), Ehlers-Danloso sindromą (paveldimą liga, odos hiperplazistenciją).

Visos aortos ligos moterys turėtų nuolat stebėti specialistus. Aorto dydis turėtų būti matuojamas prieš kontracepciją (jei aneurizma jau įvyko) ir nėštumo metu (labai padidėja aneurizma per implantuojant), labai svarbu, kad ekspertai pašalintų tokias galimas aortos aneurizmos komplikacijas.

Priežastys

Priežastys dažnai nežinomos. Tačiau daugelis veiksnių padidina aneurizmos vystymosi galimybes:

  • Hipertenzija. Kraujospūdis tiesiogiai susijęs su spaudimu kraujagyslių sienoms. Aukštas sistolinis spaudimas silpnina aortos sienas ir sukelia aneurizmą;
  • Rūkymas sukelia arterijų sienų nusidėvėjimą, rūkaliai dažnai pastebi aukštą kraujospūdį;
  • Kraujagyslių sienelių uždegimas. Aortos infekcijos gali sukelti aneurizmos susidarymą;
  • Aterosklerozė - krešėjimo arterijų sienelių susidarymo fone praranda lankstumą ir elastingumą, o papildomas slėgis lemia jų atsipalaidavimą ir išsišakojimą;
  • Neseni pilvo trauma gali sukelti aneurizmą;
  • Genetinės sąlygos. Žmonėms, sergantiems Marfano sindromu, yra didelė rizika susirgti krūtinės aortos aneurizma. Taip pat gali sukelti ir kitus genetinius sutrikimus, pvz., Lois-Dietz sindromą;
  • Jei negydoma, kai kurios infekcijos gali sukelti aneurizmą, pavyzdžiui, sifilio ar salmonelių fone, tačiau tai yra mažai tikėtina;
  • Senėjimas

Daugiau vaizdo įrašų apie šią baisią ligą

Simptomai

Šis aneurizmos tipas dažnai vadinamas tyliuoju žudikliu, nes simptomai dažnai visiškai nėra (trys iš keturių aneurizmų atsiranda asimptomiškai prieš diagnozę). Kai yra simptomų, jie apima:

  • Pilvo skausmas (trumpalaikis ar skausmas);
  • Žemutinės nugaros skausmas, besitęsiantis sėdmenims, grožiui, dubens organams ar apatinėms galūnes;
  • "Šalto sustojimo" sindromas atsiranda, kai aneurizma gaminama dėl būdingo krešulio, kuris suskaido ir blokuoja kraujo tekėjimą į kojas;
  • Padidėjusi temperatūra arba svorio netekimas, tarp aortos aneurizmos uždegimas;
  • Pulsavimas pilvo ertmėje.

Aneurizmos plyšimo simptomai:

  • Ūmus skausmas nugaroje, nugaroje, pilve;
  • Veidas;
  • Sausa burna;
  • Odos lupimas;
  • Nuolatinis troškulys;
  • Žemas kraujospūdis;
  • Vėmimas, pykinimas;
  • Šoko požymiai gali būti mėšlungis, galvos svaigimas, alpimas, per didelis prakaitavimas, tachikardija ir silpnumas.

Diagnostika

Šis aneurizmos tipas dažnai nustatomas atsitiktinai. Prof. Eksperto specialistas gali pastebėti pulsuojančią ištempimą. Aortos aneurizmos yra pastebimos įprastuose medicininiuose tyrimuose, pvz., Rentgeno ar pilvo ultragarsuose.

Norėdami diagnozuoti, specialistas peržiūrės paciento medicininę ir šeimos istoriją, taip pat nustatys šiuos testus:

  • Pilvo ultragarsas;
  • Kompiuterinė tomografija (CT). Pateikite specialius aortos vaizdus, ​​kad nustatytumėte jo dydį ir formą;
  • KT angiografija ar kateterio angiografija nėra invazinis tyrimas, specialistas įterpiasi kontrasto medžiagą į kraujagysles, kuri padeda išsamiai išnagrinėti galimus nukrypimus. KT angiografija taip pat padės gydytojui nustatyti tolesnių veiksmų eigą (chirurgija, konservatyvus gydymas);
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Jis naudojamas diagnozuoti aneurizmą ir nustatyti jo vietą ir dydį.

Gydymas

Gydymas priklauso nuo aneurizmos dydžio.

Chirurgija

Pirmiausia, specialistas vertina aneurizmos plyšimo tikimybę. Jei aneurizmos dydis yra mažas (iki 5,5-6 cm), plyšimo tikimybė yra labai maža. Aneurizmos skersmuo išsamiai ištirtas ultragarsu. Rūkančiųjų, nėščių moterų, žmonių, sergančių aukštu kraujospūdžiu, ir asmenų, sergančių aneurizma šeimoje, padidėja plyšimo rizika.

Ar kiekvienam reikia aneurizmos pašalinimo operacijos? Trumpas atsakymas yra ne. Chirurginė intervencija šiuo atveju yra labai rimtas žingsnis ir kelia didelį pavojų. Nedidelė pacientų dalis miršta operacijos metu ar netrukus po jos. Jei aneurizmos dydis yra iki 6 cm, mirties rizika operacijos metu bus didesnė nei mirties tikimybė dėl aneurizmos plyšimo. Operacija rekomenduojama pacientams, kuriems aneurizmos dydis pasiekė 6 cm. Sprendimą daryti gydymą priima tik gydantis chirurgas. Skubi operacija yra būtina, kai aneurizma plyšta. Vidutiniškai dėl sunkaus kraujavimo mirs maždaug 8 iš 10 žmonių, kurių plyšta aneurizma. Nors kartais operacija gali išgelbėti paciento gyvenimą ir atleisti visus ligos simptomus.

Indikacijos operacijai yra tokios:

  • Jei yra aneurizmos plyšimo tikimybė;
  • Aneurizmos skersmuo yra daugiau kaip 5-6 cm;
  • Sunkus kraujavimas.

Veiklos rūšys

Yra 2 pagrindinės operacijų rūšys: tai yra klasikinė operacija (atvira operacija) ir endovaskulinė chirurgija (aneurizmos endoprotezų pakeitimas).

  • Klasikinė chirurgija yra standartinė pilvo aortos aneurizmos operacija. Pilnas įpjovimas atliekamas pilve. Procedūra vyksta pagal bendrą anesteziją. Aneurizma yra visiškai pašalinta, o aortos sritį pakeičia transplantacija. Operacija trunka nuo 3 iki 6 valandų, po to pacientas lieka ligoninėje 5-8 dienas. Dažnai pacientui reikia tris mėnesius atsigaivinti nuo atviros operacijos. Daugelis pacientų atsigauna visiškai be pasekmių;
  • Endovaskulinė chirurgija (EVAR) nereiškia, kad aneurizma pašalinama. Vietoj to aortos įterpiamas stento transplantatas. Operacija atliekama naudojant specializuotus vamzdelius (kateterius), kurie įterpiami į arterijas, operacija nereikalauja chirurginio pilvo ertmės skirstymo. Ji yra bendra anestezija. Chirurgas nukreipia kateterį į arteriją dubens srityje (viršutinę šlaunį) ir traukia ją link aneurizmos. Tuomet, naudojant rentgeno spindulius, norint matyti arterijas, chirurgas traukia transplantatą (endoprotezę, stento transplantatą) į aorta iki aneurizmos. Tada transplantacija plečiasi aortos viduje ir fiksuojama vietoje, kad sudarytų stabilų kanalą kraujo tekėjimui. Stento transplantatas stiprina susilpnėjusią aorto sritį. Tai padeda užkirsti kelią aneurizmo plyšimui. Kadangi endovaskulinis įsikišimas yra mažiau agresyvus nei atviros operacijos, paciento buvimas ligoninėje yra žymiai sumažėjęs ir yra 2-4 dienos.

Endoprostizijos kaina yra gerokai didesnė nei klasikinė operacija. Kainos už klasikinį operaciją, priklausomai nuo regiono, bus apie 250000-300000 rublių, endovaskulinės intervencijos kaina Maskvoje Novatoriškame kraujagyslių centre bus apie 850000 rublių (iki 1 milijono rublių). Operacijų užsienio klinikose kaina bus didesnė ir bus apie 70-150 tūkstančių eurų. Vokietijos gydymo kaina yra apie 95 000 eurų.

Kontraindikacijos, komplikacijos ir pavojus

Gebėjimas atlikti abi operacijas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant paciento amžių, fizinę būklę, šeimos istoriją, aneurizmos būklę ir dydį, taip pat jo buvimo vietą. Paprastai pilvo aortos aneurizmai yra pritaikyti chirurginiam gydymui. Endoprostizmas gali padėti išvengti jų plyšimo.

Klasikinė chirurgija sukuria didelę apkrovą širdžiai, o žmonės su sunkia širdies liga negali jį perkelti. Stentų transplantacijos dažniausiai naudojamos pacientams, kuriems dėl amžiaus padidėja chirurginė rizika. Endovaskulinė intervencija vis dar yra nauja technologija. Todėl žmonės, kurių gyvenimo trukmė yra 20 ar daugiau metų, gali būti nukreipiama į klasikinę operaciją. Be to, technologija yra ribota protezų dydžiu. Transplantacijos atliekami tam tikrais dydžiais ir turi tiksliai atitikti paciento anatomiją, kiekvieno paciento stentai neparengti individualiu projektu, jie iš pradžių yra standartiniai dydžiai.

Komplikacijos taip pat gali apimti:

  • Galimas transplantato judėjimas po įrengimo ir aneurizmos augimo / sulūžimo rizikos atnaujinimas;
  • Kraujo krešulių vystymasis kojose;
  • Sunku kvėpuoti;
  • Infekcija, įskaitant plaučius, šlapimo takus ir pilvo ertmę;
  • Širdies priepuolis arba insultas;
  • Alerginės reakcijos požymiai.
  • Amžius virš 65 metų laikomas kontraindikacija operacijai. Siekiant užtikrinti, kad stent ir toliau veiktų, paciento gyvenimo trukmė turi būti bent 20 metų;
  • Inkstų nepakankamumas.

Pooperacinis laikotarpis

Galimos pasekmės (tiek ankstyvoje, tiek ilgalaikėje perspektyvoje) apima:

  • Kraujavimas aplink transplantatą, šiuo atveju, reikės kitos operacijos;
  • Kraujas prieš procedūrą arba po jo;
  • Stento okliuzija;
  • Nervų pažeidimas, dėl kurio atsiranda silpnumas, skausmas ar tirpimas kojoje;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Blogas kojų, inkstų ar kitų organų kraujas;
  • Vyriškos erekcijos problemos.

Konservatyvus gydymas

Jei aneurizmos dydis yra mažesnis nei 5 cm ir nėra simptomų, tada:

  • Chirurginė intervencija nenurodyta;
  • Paprastai specialistui kiekvieną 6 mėnesius reikės patikrinti aneurizmos dydį ultragarsu.

Tikslai gydymo apima:

  • Aneurizmos augimo prevencija;
  • Aneurizmos kenksmingo poveikio kitiems kūno organizmams pašalinimas;
  • Užkirsti kelią ar gydyti plyšimą.

Tik gydytojas gali skirti vaistus. Jie vartojami kraujospūdžiui mažinti, atsinaujinti kraujagysles ir sumažinti aneurizmos plyšimo riziką. Narkotikų gydymas apima tokius narkotikus kaip beta blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai (pirmoji ir antroji kartos).

Tradicinės medicinos gydymas

Liaudies gynimo gydymas negali būti naudojamas kaip pirminis gydymas.

Kai kurios užpilai ir nuoviruokliai teigiamai veikia kraujagysles.

Kraujo infuzija

Vieną desertą šaukštą supjaustytų kraujo lapų užpilkite stikline verdančio vandens (250 ml), palikite 1 valandą, gerkite sultinį kartą per dieną prieš miegą.

Yellowcake

Šios žolės nuoviras medicinoje naudojamas kaip nepaprastoji priemonė širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Zheltushnik padeda normalizuoti kraujotaką. Vienas desertinis šaukštas susmulkintų lapų užpilamas verdančiu vandeniu (300 ml), leiskite užgerti 5-7 minutes, šerti, paimkite vieną desertinę šaukštą ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.

Kalina

Vienas desertinis šaukštas kapotų viburnuminių gėlių užpilamas verdančiu vandeniu. Leiskite užvirinti 10 minučių, galite įpilti kelis šaukštus medaus. Kalina puikiai susidoroja su pilvo skausmu, pašalina kvėpavimo sutrikimo simptomus.

Infuzijos gudobelė

Supjaustykite gudobelės uogas, du desertinius šaukštus supilkite į stiklinę verdančio vandens. Išgerkite nuovirą tris kartus per dieną prieš valgį.

Elderberry

Vienas desertas šaukštelis smulkintų vyšnių šaknų užpilkite stikline virinto vandens, palikite 15 minučių, gerkite vieną desertą šaukštą prieš maistą tris kartus per dieną.

Gyvenimo būdas

Jei pacientas turi pilvo aortos aneurizmą, jo kraujagyslėse gali kauptis daug riebalinių medžiagų (trigliceridų, cholesterolio, mažo tankio lipoproteinų). Tokiems pacientams gresia ateros formavimas koronarinėse arterijose (širdyje) ir smegenų arterijose. Jiems taip pat yra didesnė širdies ir kraujagyslių ligų rizika (krūtinės angina, širdies priepuolis) ir insultas.

Todėl svarbu apsvarstyti visas galimybes sumažinti šią riziką. Pavyzdžiui:

  • Sveika subalansuota dieta, kurioje yra mažai sočiųjų riebalų ir natrio (sumažėja druskos suvartojimas). Mityba turėtų apimti įvairius vaisius, daržoves ir sveiki grūdus. Taip pat liesos mėsos, paukštienos, žuvies, pupelių ir mažai riebių pieno produktų;
  • Reguliarus pratimas (senyvo amžiaus, greito vaikščiojimo, plaukimo, jogos, pilateso pacientams) - 150 min. Per savaitę;
  • Jei pacientui yra antsvoris, jūs turite prarasti jį su švelniu mityba ir mankšta;
  • Rūkymas ir alkoholis yra draudžiami;
  • Didelis kraujospūdis, cholesterolis, cukraus kiekis kraujyje turi būti kontroliuojamas;
  • Kartais pacientams skiriami statinai mažinti cholesterolio kiekį ir mažas aspirino dozes, kad būtų išvengta kraujo krešulių.

Prognozė

Ankstyvi diagnozė ir gydymas gali padėti išvengti aneurizmos plyšimo. Dalyvaudamasis gydytojas patars pacientui, kad jis negalėtų pakelti svorio ar fizinio krūvio. Be to, žmonės su aneurizmu turėtų stengtis išvengti emocinio streso. Stiprios emocijos gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, todėl padidėja plyšimo pavojus. Vaistiniai preparatai gali sumažinti aneurizmos plyšimo riziką. Maži aneurizmai nereikalauja gydymo, o prognozė ir išgyvenimo dažnumas paprastai būna geras. Tačiau aneurizma gali vystytis ir augti asimptomiškai, todėl svarbu, kad bent kartą per šešis mėnesius būtų atliktas išsamus sveikatos patikrinimas. Prognozė po operacijos prieš aneurizmo plyšimą taip pat yra gana gera. Endoprostizmas parodė didelį efektyvumą pilvo aortos aneurizmos gydymui.

Pilvo aortos aeurizmo chirurgija

Šiuo metu pagreitėjęs gyvenimo tempas, laiko stygius, nuolatinis jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių užimtumas vis dažniau lemia tai, kad žmogus nepakankamai dėmesio skiria jo sveikatai, net jei jam kažkas trikdo. Tačiau reikėtų prisiminti, kad daugelis pavojingų ligų, kurios pradžioje sukelia tik nedidelį diskomfortą, o komplikacijų raida gali sukelti apgailėtinus rezultatus. Tai ypač aktualu pilvo aortos aneurizmui.

Aorta yra didžiausias ir svarbiausias žmogaus kūno indas. Ši arterija perneša kraują iš širdies į kitus organus ir yra šalia stuburo krūtinės ir pilvo ertmėse. Jo skersmuo pilvo ertmėje svyruoja nuo 15 iki 32 mm, ir šiame skyriuje dažniausiai susidaro aneurizma (80% atvejų). Aneurizma yra išpūtimas, išsišakojusios kraujagyslės sienelės dėl jos aterosklerozės, uždegiminės ar trauminės žalos.

Skiriamos šios rūšies pilvo aortos aneurizmos:

  • pažeidimo lokalizacija: suprarenalis, infrarenalis (atitinkamai virš ir žemiau atskyrimo nuo inkstų arterijų aortos), iš viso (visoje).
  • pagal skersmenį. mažos (3-5 cm skersmens), vidutinės (5-7 cm), didelės (daugiau kaip 7 cm), milžiniškos (kelis kartus didesnės už įprastą indo skersmenį).
  • pagal prigimtį: nekomplikuota ir sudėtinga (plyšimas, dilatinimas, kraujo krešulių susidarymas aortos sienelėje).
  • pagal formą. raumenų ir ašies formos.

Pilvo aortos aneurizma atsiranda 5% vyresnių nei 60 metų amžiaus. Aneurizmos pavojus yra tas, kad sienelė, išplinta pro išsiuntimo vietą, negali atlaikyti kraujo spaudimo ir plyšimo, kuris bus mirtinas. Šios komplikacijos mirtingumas yra didelis 75%.

Kas gali sukelti pilvo aortos aneurizmą?

Aneurizmos atsiradimo priežastys:

  • Aterosklerozė yra dažniausia aneurizmos priežastis. 73-90% pilvo aortos sienelės išsiveržimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių nusėdimo, pažeidusius indo vidinį pamušalą.
  • Uždegiminiai aortos pažeidimai dėl tuberkuliozės, sifilio, mikoplazmozės, nespecifinio aortoarterito, bakterinio endokardito, reumato.
  • Genetiniai sutrikimai. sukelia kraujagyslių sienelės silpnumą (jungiamojo audinio displazija, Marfano sindromas).
  • Trauminiai kraujagyslių sienos sužalojimai gali atsirasti po uždarų pilvo, krūtinės ar stuburo sužalojimų.
  • Po aortos operacijos retos formos pooperacinės anuorizmos aneurizmos gali formuotis.
  • Grybelinės (mikotoksinės) aortos pažeidimai žmonėms su imunodeficitu (ŽIV infekcija, narkomanija) arba dėl grybelių pernešimo - patogeno kraujyje (sepsis).

Aortos aterosklerozės ir aneurizmos formavimo rizikos veiksniai:

  • vyrai - vyrai dažniau kenčia nei moterys, nors aneurizmos pasitaiko ir moterims.
  • amžius nuo 50 iki 60 metų - kūno senėjimas, sutrinka kraujagyslių elastingumas, dėl kurio aortos sienelė yra jautresnė žalingiems veiksniams.
  • apsunkintas paveldimumas - buvimas artimų giminaičių aneurizma, jungiamojo audinio displazija, kuri turi genetinę polinkį.
  • Rūkymas daro įtaką širdies ir kraujagyslių sistemai apskritai, nes cigarečių sudėtyje esančios medžiagos pažeidžia kraujagyslių vidinę dangą, veikia kraujospūdį. didina hipertenzijos riziką.
  • piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat turi toksinį poveikį laivams.
  • cukrinis diabetas - gliukozė, kurią kraujo ląstelės negali absorbuoti, pažeidžia vidinį kraujagyslių dangą ir aortą, prisideda prie nusėdimo
  • antsvorio
  • arterinė hipertenzija (žr. vaistus, skirtus sumažinti slėgį).
  • padidėjęs cholesterolio kiekis

Sąlygos, sukeliančios aneurizmos plyšimą

Kaip aortos aneurizma pasireiškia pilvo ertmėje?

Nesuskaičiuojama maža aneurizma keletą metų gali kliniškai pasireikšti ir atsitiktinai aptikta kitų ligų tyrimo metu. Svarbiausių matmenų formavimas pasireiškia šiomis savybėmis:

  • Dažniausias aneurizmos simptomas yra nuobodus pilvo skausmas traukiant, besišypsantis
  • diskomfortas ir sunkumo pojūtis kairiojo nugaros srityje
  • pulsacijos pojūtis skrandyje
  • virškinimo sutrikimai - pykinimas, raugėjimas, nepastovus išmatos, apetito stoka
  • nugaros skausmas, apatinių galūnių tirpimas ir šaltis

Jei pacientas pats pastebi šiuos požymius, jis turi pasikonsultuoti su gydytoju, nes tai gali būti pilvo aortos aneurizmos požymiai.

Įtariamos aneurizmos tyrimas

Jei nėra simptomų, diagnozė gali būti atliekama atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant ultragarsinį skenavimo tyrimą skrandžio, žarnyno ar inkstų ligoms.

Jei yra klinikinių aneurizmos požymių, gydytojas, kuris įtaria ligą, ištirs pacientą ir nustatys papildomus tyrimo metodus. Atliekant tyrimą nustatoma priekinės pilvo sienelės pulsacija nugarinėje padėtyje, o pilvo ertmės auskultavimas aneurizmos projekcijoje yra girdimas sistolinis šurmulys, pilvo palpavimas yra jaučiamas pulsuojantis apimtumas, panašus į naviką.

Iš instrumentinių metodų priskiriami:

  • Pilvo aortos skenavimas ultragarsu ir dupleksu - leidžia vizualizuoti aortos sienelės iškyšą, nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir mastą, įvertinti kraujo tėkmės greitį ir pobūdį šioje srityje, nustatyti aterosklerozinį sienos pažeidimą ir sienų krešulių buvimą.
  • Kvėpavimo skalavimu arba MTEV skenavimu pilvo ertmėje gali būti paskirta paaiškinti formavimosi lokalizaciją ir įvertinti aneurizmos pasiskirstymą į išeinančias arterijas.
  • Angiografija nustatoma, jei yra neaiškios diagnozės, pagrįstos ankstesnio tyrimo rezultatais. Tai susideda iš radiacinės medžiagos įvedimo į periferinę arteriją ir vaizdo rentgeno po to, kai medžiaga patenka į aortą.
  • Pilvo ertmės rentgenograma gali būti informatyvi, jei aneurizmos sienose nusėda kalcio druskos ir jų dezaktyvavimas įvyko. Tada ant rentgenografo galite sekti kontūras ir iškyšulio ilgį, nes įprastos aortos pilvo dalis paprastai nėra matoma.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Narkotikai, kurie gali pašalinti aneurizmą, neegzistuoja. Tačiau pacientas vis tiek turėtų vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kad būtų išvengta kraujospūdžio padidėjimo, kuris gali sukelti aneurizmos plyšimą ir užkirsti kelią tolesniam kraujagyslių sienos pažeidimui. Tokios narkotikų grupės yra skiriamos:

  • kardiotropiniai vaistai - prastariumas, rekordas, verapamilis, noliprelis ir kt.
  • antikoaguliantai ir antitrombocitai (agentai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams kraujyje) - kardiomagnilas, trombozas, aspikoras, varfarinas, klopidogrelis. Reikia skirti atsargiai, nes aneurizmos plyšimas prisideda prie tolesnio kraujavimo.
  • lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, rosuvastatinas ir kt., žr. statinus - žala ar nauda) normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, užkertant jam kelią kraujagyslių sienelėms (
  • antibiotikų ir priešgrybelinių preparatų uždegimo procesuose aortoje.
  • priešuždegiminiai vaistai (NPVS-diklofenakas, kortikosteroidai - prednizonas) reumatinėms širdies ligoms ir aortai.
  • narkotikai, skirti gliukozės kiekiui koreguoti cukriniu diabetu ir kt.

Efektyvus ligos gydymas atliekamas tik operacija. Operacija gali būti vykdoma taip, kaip planuota, arba kaip nepaprastoji situacija.

Planuojamos chirurginės intervencijos indikacija yra nekompliceta aneurizma didesnė kaip 5 cm. Avarinė operacija atliekama, kai aortos sluoksniavimasis ar plyšimas.

Abiem atvejais operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją su širdies ir plaučių aparato prijungimu. Priekinė pilvo siena su įstumiama į pilvo aortą yra įpjova. Po to chirurgas pritvirtina spaustukus ant iškyšos viršaus ir apačios, akurizuoja aneurizmos sienas ir priverčia dirbtinį protezą nepažeistose aortos srityse virš ir žemiau aneurizmos.

Protezavimas yra sintetinis vamzdelis, kuris pasireiškia aklimatizuojamu kūnu ir nereikalingas jo pakaitalas žmogaus gyvenime. Galų gale kartais protezai gali būti naudojami aortos protezavimui žemiau jos padalijimo vietoje, kai pažeidžiamos klubinės arterijos. Operacija trunka apie 2-4 valandas.

Kai chirurginė žaizda yra siūtinė, pacientas perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra stebimas iki 5-7 dienų. Po to po dviejų ar trijų savaičių ar ilgiau, priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos, gyvena pagrindiniame skyriuje ir išleidžiamas namuose kardiologo ir chirurgo priežiūrai klinikos gyvenamojoje vietoje.

Kontraindikacijos pasirenkamiems chirurgams

  • ūminis miokardo infarktas
  • ūminis insultas (ne anksčiau kaip po 6 savaičių po jo atsiradimo)
  • lėtinis širdies nepakankamumas vėlyvuose etapuose
  • sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas
  • ūminės infekcinės ligos
  • kartu plintančių ligų (cukrinis diabetas, bronchų astma ir kt.) dekompensacija
  • ūminė chirurginė patologija (pankreatitas, apendicitas, cholecistitas ir kt.).

Dėl to, kad ruošdamiesi planuojamam intervencijai pacientui ir gydytojui skiriasi laiko, kitaip nei sudėtinga aneurizma, pacientą galima kruopščiai išnagrinėti, atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas ir organizmo kompensacinių gebėjimų įvertinimą.

Skubios chirurgijos atveju nėra jokių kontraindikacijų, nes operacinė rizika yra kelis kartus mažesnė už mirtingumą nuo aneurizmos komplikacijų, todėl bet kurį pacientą, įtarusį aneurizmos plyšį, reikia nukreipti į operacinę stalą.

Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje Argentinos mokslininkas išbandė aortos protezą, vadinamą transplantato stentu. Tai aortos protezas, kuris yra bagažinė ir dvi kojos, kurios yra valdomos rentgeno televizijos per kateterį per šlaunies arteriją, kad jos aneurizma ir savaime sustiprinamos aortos sienos su specialiais kabliais.

  • Operacija yra endovaskulinė, atliekama be priekinės pilvo sienos įpjovimų, esant vietinei arba bendro anestezijai. Trukmė 1-3 valandos.
  • Aortos artroplastijos pranašumai yra nedaug invazyviškumo, palyginti su atvira operacija, o greitesnis kūno atstatymas.
  • Trūkumai - dėl to, kad pati aneurizma nėra pašalinta, o protezas įterpiamas tarsi viduje iškyšulio, aneurizma išlieka. Palaipsniui aortos sienelės iškyšulys tęsiasi virš stentų pritvirtinimo vietos, o tai lemia naujų kraujo tekėjimo būdų atsiradimą, kraujo krešulių susidarymą, indo sienelės atskyrimą ir dėl to padidėja komplikacijų rizika. Dažnai šie procesai reikalauja įprastų operacijų, todėl, nepaisant gerų rezultatų ankstyvuoju laikotarpiu po endoprotezavimo, jis atliekamas rečiau nei atvira operacija.

Endoprostizmo masinis pasiskirstymas yra ribotas didelių sąnaudų klinikos įsigijimo transplantato-stento (išlaidos vienam protezui užsienyje yra apie 500 tūkstančių rublių, pati operacijos kaina yra 20-40 tūkst. Rublių), ypač todėl, kad stent turi būti padarytas atskirai tam tikram pacientui. Rusijoje ši operacija susijusi su aukštųjų technologijų priežiūros paslaugomis, o kai kuriose klinikose - pagal kvotas Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos. Atviros operacijos, ypač nepaprastosios padėties atveju, yra nemokamos.

Komplikacijos po operacijos

  • Mirtingumas po operacijos planuojamoje tvarkoje 0 - 0, 34% per metus ilgalaikiu laikotarpiu.
  • Mirtingumas po operuoto aneurizmo plyšimo per pirmuosius du mėnesius yra 90%.
  • Veikimo mirtingumas labai skiriasi:
    • planuojamose operacijose yra 7-10%;
    • per operacijas dėl aneurizmos plyšimo - 40-50%;
    • su endoprostizija - 1%.

Chirurgų statistiniai duomenys ir patirtis rodo, kad operacija planuota tvarka yra daug geresnė pacientui, nes operacijos požymių buvimas vėluoja pavojų gyvybei. Tačiau net rūpestingai ruošiant pacientą ir įvertinant operacinę riziką, negalima išskirti komplikacijų po operacijos. Jie retai vystosi ir sudaro mažiau nei 4%.

Komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

  • plaučių edema
  • smegenų patinimas
  • inkstų nepakankamumas
  • neatitikimas ir žaizdos uždegimas
  • kraujavimo sutrikimai ir kraujavimas vidaus organuose
  • endoprostizei - endolikai ar nustatyto protezo nutekėjimas
  • tromboembolijos komplikacijos - kraujo krešulių atskyrimas ir patekimas į žarnyno, apatinių galūnių, smegenų arterijas plaučių arterijoje.

Komplikacijų prevencija yra kruopštus protezų pasirinkimas, patobulintas paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikai, heparino paskyrimas pagal standartinę chirurginę schemą.

Nuotoliniame laikotarpyje yra

  • protezavimo infekcija (0,3 - 6%)
  • protezinė-žarnyno fistula (mažiau nei 1%)
  • protezavimo trombozė (3% per 10 metų nuo operacijos)
  • seksualinė disfunkcija (mažiau kaip 10% pirmaisiais metais po operacijos)
  • pooperacinė išvarža.

Nuotolinių komplikacijų prevencija - antibiotikų skyrimas bet kokiems invaziniams tyrimams, dantų, ginekologinės ir urologinės procedūros, jei juos lydi įsiskverbimas į kūno audinius; visą gyvenimą vartojančių statinų, antitrombocitų, beta blokatorių ir AKF inhibitorių. Implantacijos prevencija yra kruopštus paryškinamųjų arterijų ir aortos parinkimas operacijos metu, kad nebūtų pažeisti arti nervai.

Kokia yra pilvo aortos aneurizmos be operacijos pavojus?

Ši liga kyla dėl gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip išsiplėtimas, plyšimas ar aortos trombozė.

Išsiplėtus pilvo aortos aneurizmą

Dėl laipsniško aortos sienelių plonėjimo ir kraujo įsiskverbimo į indo sieną, ištirpdamos jo korpusą. Toks hematomos plitimas plinta tol, kol sienelė nesikeičia kraujospūdžio ir aortos pertvarų įtakos.

  • Simptomai: stiprus pilvo ar nugaros skausmas, stiprus silpnumas, blyškumas, žemas kraujospūdis, šaltas gausus prakaitas, sąmonės netekimas. žlugimas, šokas ir mirtis. Kartais pacientas gali net neturėti laiko patekti į ligoninę.
  • diagnostika. avarinis pilvo ultragarsas, pagal indikacijas - KT arba MR.
  • gydymas avarinis veikimas.

Aortos plyšimas

Kraujo iš kraujo išsiplitimas iš aortos į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Simptomai, diagnozė ir gydymas yra panašūs į aortos aneurizmos išsiskyrimą. Šoko ir mirties būklė yra dėl didelio kraujo netekimo ir sutrikusios širdies funkcijos.

Aneurizmo trombozė

Visiškai išsivystęs užkimimas viso lumeno trombozės masėmis retai vystosi, dažniausiai atsiranda parietalių trombų susidarymas, dėl kurių kraujotaka gali būti perkelta į mažesnes arterijas ir sukelia jų liumenų persidengimą (inkstų, šlaunies arterijos, apatinių galūnių arterijos).

  • požymiai: inkstų arterijos trombozė - staigus sunkus nugaros skausmas, šlapinimosi trūkumas, bendra sveikatos būklė, pykinimas, vėmimas; su šlaunies ir šlaunikaulio arterijų tromboze - staigus apatinių galūnių (vienas arba abi) aušinimas, intensyvus skausmas, greita mėlyna kojų dalis, vargingos funkcijos pablogėjimas.
  • Diagnozė: ultragarsinis ir dvipusis skenavimas
  • gydymas: antikoaguliantų terapija, chirurginis kraujo krešulių pašalinimas.

Koks yra pilvo aortos aneurizmos paciento gyvenimo būdas?

Prieš operaciją. Jei aneurizma yra nedidelio dydžio (iki 5 cm) ir planuojama operacija nėra planuojama, gydytojai taiko laukimo ir stebėjimo taktiką ir stebi pacientą. Pacientas turi apsilankyti gydytojui kartą per šešis mėnesius egzaminui, jei aneurizma auga greitai (daugiau kaip 0,5 cm per šešis mėnesius), jis bus planuojamas chirurginiam gydymui.

Po operacijos pacientas kas mėnesį lanko gydytoją pirmaisiais metais, po to kas antrus metus kas šešis mėnesius, o po to kartą per metus.

Tiek prieš, tiek po operacijos pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Rekomenduojama stebėti tokias paprastas priemones, kaip išlaikyti sveiką gyvenimo būdą aneurizmos augimo ir komplikacijų prevencijai:

  • Tinkama mityba ir svorio kritimas. Išskyrus riebalus, keptas, aštrus, sūrus. Gyvūniniai riebalai, saldumynai yra riboti. Rekomenduojamos šviežios daržovės ir vaisiai, grūdai, pieno produktai, mažai riebalų naminių paukščių rūšys, mėsa ir žuvis, sultys, kompotai, vaisių gėrimai. Maitinimas 4-6 kartus per dieną, mažose porcijose. Geriau gaminti maistą garuose, virtose, raukšles.
  • Cholesterolio kiekio mažinimas - vartojant statiną, kaip nurodė gydytojas, apribojant cholesterolio kiekį kraujyje.
  • Arterinio slėgio lygio kontrolė yra išimtis iš psicho-emocinio streso, sunkaus fizinio darbo, reguliariai vartojamų vaistų, kurie normalizuoja spaudimą, maisto druskų ribojimas.
  • Visiškas atsisakymas rūkyti ir alkoholiui. Buvo įrodyta, kad rūkymas sukelia aneurizmos augimą, o alkoholis padidina spaudimą, kuris gali sukelti kraujagyslių katastrofą.
  • Didelio fizinio krūvio pašalinimas (ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, pilnas miego režimas, palaipsniui atstatant variklio aktyvumą). Sportas yra draudžiamas. Vaikščiojimas leidžiamas trumpiems atstumams.
  • Susijusių ligų korekcija - diabetas, širdies ligos, kepenys, inkstai ir tt

Ligos prognozė

Prognozė be gydymo yra nepalanki, nes natūralus ligos protrūkis lemia komplikacijas ir mirtį.

  • Mirtingumas su mažais aneurizmos dydžiais (iki 4-5 cm) yra mažesnis kaip 5% per metus, o matmenys 5-9 cm ar daugiau - 75% per metus.
  • Mirtingumas po vidutinių ir didelių dydžių aneurizmos atradimo per pirmuosius dvejus metus yra didelis ir sudaro 50-60%.
  • Prognozė po aortos plyšimo yra labai prasta, nes 100 proc. Pacientų be gydymo miršta iš karto ir 90 proc. - per pirmuosius du mėnesius po operacijos.
  • Prognozė po planuojamo gydymo yra palanki, 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra aukštas 65-70%.

Traukite savo smegenis. Padarykite matematinius skaičiavimus savo galvoje, išspręskite kryžiažodžius, galvosūkius, galvosūkius, išmokti užsienio kalbas ir mokyti savo smegenis kitais būdais. Tai padeda ne tik sulėtinti psichinių gebėjimų pablogėjimą, bet ir pagerina medžiagų apykaitą, kraujotaką, aktyvina širdies darbą.

Kaip dažnai vartojote antibiotikus?

Šiandien ir rytoj geomagnetinė aplinka yra ramus, nesitikima magnetinių audrų.

Aortos aneurizmos chirurgija: indikacijos, metodai ir efektyvumas, sąnaudos, rezultatas

Aorta yra pagrindinis mūsų kūno kraujagysles. Iš jo išskiriami pagrindiniai indai, pernešantys kraują į skirtingas kūno dalis. Jis nukreipiamas tiesiai iš širdies į viršų, paskui lenkia lanką ir nusileidžia per visą krūtinę ir pilvo ertmę į mažą dubens.

Aortos yra didelis indas, turintis gana stiprias ir elastingas sienas. Tačiau pagrindinė kraujo spaudimo našta priklauso nuo aortos. Todėl, jei jo siena tampa plonesnė dėl įvairių priežasčių, ši sritis pradeda skleisti spaudimą, palaipsniui didėja. Taip susidaro aneurizma. Iš tikrųjų, aneurizma yra arterinė išvarža.

Pagal naujausias nacionalines rekomendacijas aortos aneurizma turėtų būti vadinama aortos sritimi, 1,5 karto didesniu už jo skersmenį neeksploatuotuose plotuose (absoliučiais skaičiais - daugiau kaip 3 cm).

Aortos aneurizma nėra tokia retas patologija. Dažniausiai pasitaikanti aneurizmos (pilvo aortos) lokalizacija yra apie 4%. Vyrams aneurizma įvyksta 3-4 kartus dažniau nei moterys. Aortos aneurizmos plyšimas yra 15-oji dėl bendrų mirtingumo priežasčių ir 10-oji mirtingumo tarp vyrų.

Kas yra pavojinga aneurizma?

Pradinėse vystymosi stadijose aortos aneurizma negali pasireikšti. Kartais gali būti sunkumų, kurie yra visiškai toleruojami. Tačiau tai yra laiko bomba. Pagrindiniai aneurizmos pavojai:

Vaizdo įrašas: aortos aneurizmos pasireiškimas

Taktika aortos aneurizmos aptikimui

Žinoma, aneurizma yra anatominis defektas, kurio negalima pašalinti jokiais vaistais. Kai nustatoma aortos aneurizma, pacientas kreipiamasi konsultuotis su kraujagyslių chirurgu.

Bet tai nereiškia, kad visi aneurizmai nedelsiant paimami į operacinį stalą. Tai daugiausia dėl to, kad operacijos su aortos aneurizmais yra gana sudėtingos, atliekamos tik specializuotose širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriuose, reikalauja aukštųjų technologijų sąnaudų ir taip pat yra gana didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Paprastai aortos aneurizma sergantiems pacientams yra daug lėtinių ligų, kurios tik sustiprina šią riziką.

Todėl nedidelio dydžio nereikšmingi aneurizmai atliekami konservatyviai. Dauguma šių pacientų stebimi dinamikoje, jiems pateikiamos rekomendacijos komplikacijų prevencijai ir aortos išsiplėtimo progresavimui.

Kokiais atvejais siūloma operacija?

  1. Kilimo, krūtinės aortos, taip pat pilvo dalies aneurizmos yra žemiau inkstų arterijų, kurių moterų ilgis didesnis nei 4,5 cm, ir vyrų daugiau kaip 5 cm.
  2. Kraujagyslių aorta, taip pat pilvo aortos aneurizmos virš skersmens nefranų kraujagyslių, kurių skersmuo didesnis nei 5,5 cm.
  3. Aneurizmos dydžio padidinimas daugiau kaip 6 mm per metus.
  4. Daugiakamerinė aneurizma.
  5. Maišoma aneurizma su siauru kaklu.
  6. Ekscentriškai esantis aneurizmos trombas.
  7. Įrašyta tromboembolija.
  8. Simptominės aneurizmos (kartu su skausmu ar suspaudimu gretimų organų), nepriklausomai nuo jų skersmens.

Aneurizmos plyšimo ar suskaidymo atvejais operacija atliekama nedelsiant dėl ​​sveikatos priežasčių.

Aortos aneurizmos operacijos principas

Dažniau operacijos atliekamos sujaudinančios aneurizmos rezekcijai su aortos sienelių uždarymu be šunto įdiegimo, taip pat paliatyvios operacijos (pvz., Aortos apvyniojimas sintetiniu audiniu, kad būtų išvengta tolesnio išsiplėtimo).

Egzaminas ir paruošimas prieš operaciją

Jei yra įtariama aortos aneurizma, pacientas pirmiausia yra nukreipiamas į ultragarso tyrimą (aneurizma dažnai nustatoma atsitiktinai, kai ultragarsinis skausmas yra retroperitoninis laukas kitais atvejais arba atrankinio tyrimo metu).

Be to, siekiant patvirtinti diagnozę ir gauti išsamų vaizdą, matmenys atliekami:

  • Intravaskulinis ultragarsinis tyrimas.
  • Radiokontrolerinė angiografija.
  • CT angiografija su kontrastu.
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Aortos aneurizmos operacija yra labai sudėtinga, ir yra didelė komplikacijų rizika. Todėl jai, be įprasto priešoperacinio tyrimo, būtina atlikti daugybę funkcinių testų, kurie įvertina tam tikros kūno sistemos nepakankamumo laipsnį.

  1. Pacientams, sergantiems LOPL, kurių nepakankamas kvėpavimo funkcijos rezervas, būtina tinkamai parinkti bronchus plečiančius preparatus. Labai rekomenduojama atsisakyti rūkymo 1-1,5 mėnesiai iki planuojamos operacijos.
  2. Pacientus, sergančius koronarine širdies liga, reikėtų ypač gerai išnagrinėti. Planuojant atvirą operaciją, rekomenduojama atlikti CAG ir, jei reikia, miokardo revaskulizaciją (koronarinį stentavimą ar CABG).
  3. Visiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, beta adrenoblokatoriai, antitrombocitai, statinai skiriami ne anksčiau kaip prieš mėnesį iki operacijos. Reikia atidžiai parinkti antihipertenzinius vaistus, kad būtų galima kuo labiau kontroliuoti hipertenziją.
  4. Kai trombocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 130 000, atliekamas papildomas hematologinis tyrimas.
  5. Kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas ir glomerulų filtracijos greitis sumažėja, todėl pacientai siunčiami į nefrologą.
  6. Gydant hemodinamiką reikšmingą miego arterijos stenozę galima ištaisyti pirmąją vietą.
  7. Jei FGD diagnozuojami opiniai ir eroziniai gleivinės pakitimai, jų konservatyvus gydymas atliekamas iki visiško gydymo.
  8. Po pagrindinių kūno funkcijų kompensavimo praėjus 10 dienų iki operacijos, dar kartą skiriami visi pagrindiniai standartiniai testai, krūtinės rentgeno spinduliai, specialistų egzaminai.
  9. 30 minučių prieš operaciją viena parenterinė dienos dozė plazmos spektro antibiotiką skiriama vieną kartą.

Aortos aneurizmos atviros chirurgijos koncepcija

Aorto aneurizmos operacijos atliekamos tik specializuotuose širdies ir kraujagyslių centruose, kruopščiai ruošiant pacientą, koreguojant jo rizikos veiksnius ir kompensuojant lėtines ligas.

Priklausomai nuo aneurizmo vietos, yra atitinkama plati prieiga prie jo.

  • Kai padidėjančios dalies aneurizma ir aortos lankas - sternotomija (krūtinkaulio išpjovimas).
  • Kai krūtinės aneurizma - torakotomija (pjūvis išilgai krūtinės kairės pusės tarpukario vietos).
  • Su lokalizacijos pažeidimu torakobaudos aortoje - torakofrenolombotomija.
  • Jei pilvo aortos aneurizma yra medianinė laparotomija iš xiphoid proceso iki gimdos ar retroperitoninės prieigos (pjūvis atliekamas juosmens srityje).

Operacija atliekama pagal bendrą endotrachialinę anesteziją. Veikiant kylantysis skyrius ir aortos lankai, būtina naudoti širdies ir plaučių apytaką ir kontroliuojamą hipotermiją. Tai taip pat įmanoma, siekiant išjungti šią aortos dalį iš kraujo apykaitos, įvedant laikiną aplinkkelio šuntą.

Veikimo principas: aortą užspaudžia gnybtas aukščiau ir žemiau aneurizmos per nepakeistą sieną. Aneurizmo skiltis pašalinama, o anastomozė - protezu.

Jei reikia, anastomozės yra sukurtos su arterijomis, besitęsiančiomis iš aortos nuotolinės svetainės vietoje.

Yra įvairių tipų dirbtinių galūnių. Šiuo metu dažniausiai naudojami dakriniai megzti ir austi protezai, taip pat politetrafluoretileno (PTFE) protezai. Ilgalaikiai jų vartojimo rezultatai yra panašūs vienas į kitą, pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Protezės konfigūracija gali būti tiek linijinė, tiek sudėtinga (su bifurkacijomis, atitinkamų šakų išmetimu). Tai dažnai reikalauja tam tikro paciento individualaus protezo dydžio ir formos gaminimo.

Komplikacijos po atviros aortos aneurizmos rezekcijos

Kaip jau minėta, atvira operacija yra susijusi su dideliu pooperacinių komplikacijų pavojumi. Pagrindinės komplikacijos:

  1. Miokardo infarktas.
  2. Aritmija.
  3. Insultas
  4. Širdies nepakankamumas.
  5. Pneumonija.
  6. Plaučių embolija (PE).
  7. Inkstų nepakankamumas.
  8. Išeminė pūslelinė parencija ir žarnų obstrukcija.
  9. Kraujavimas
  10. Infekcinės ir pūlingos komplikacijos (peritonitas, mediastinitas, meningitas, chirurginės žaizdos nudegimas, sepsis).
  11. Giliųjų venų trombozė apatinių galūnių.

Protozinės aortos veikimas trunka 3-4 valandas. Po operacijos pacientas perduodamas į intensyviosios terapijos skyrių, kuriame jis nuolat stebės funkcijas keletą dienų. Reinkuliuojantys vaistai skirti antibiotikams. Parenterali mityba ir fiziologinių tirpalų infuzija. Mobilizacija rekomenduojama kitą dieną po operacijos. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki 3 mėnesių.

Endovaskulinės intervencijos aortos aneurizmams

Atviras aortos aneurizmų gydymas yra gana išbandytas ir patikimas metodas. Tai vis dar išlieka pagrindinis aneurizmų chirurginio gydymo metodas (daugiau nei 80% operacijų, skirtų aortos aneurizmų pašalinimui Rusijoje, yra atviros intervencijos). Tačiau ne visi pacientai gali jį atlaikyti.

Intravaskulinės intervencijos yra minimaliai invazinis alternatyvus aortos aneurizmų gydymas. Metodo principas yra tas, kad nuotolinis įvedimo įtaisas įterpiamas per pagrindinę arteriją (paklvalinė, šlaunikaulio), per kurią įterpiamas kraujagyslių endoprotezė - vadinamasis stento transplantatas. Aneurizminis išsiplėtimas yra išjungtas iš kraujo, kraujas patenka į naują kanalą.

Stento transplantacija yra metalinis rėmas, aptrauktas sintetinėmis medžiagomis. Kiekvienam pacientui atskirai atliekamas stento transplantatas.

Labiausiai paplitęs endoprotezavimas yra pilvo aortos, esančios žemiau inkstų venos išsiurbimo vietos bifurkacijos vietoje. Šio pilvo aortos ploto implantas yra modulinis ir susideda iš dviejų dalių. Viena dalis (protezas už aortos kamieno ir vienas iš klubinių arterijų) įterpiamas per šlaunies arteriją, o antroji dalis (Endoprosthesis antra klubines arterijas) įterpiamas per šlaunies arteriją kitoje pusėje.

Operacija atliekama specialioje rentgeno operacinėje patalpoje po rentgeno spindulių.

Po pristatymo į reikiamą vietą stento transplantatas išleidžiamas iš tiekimo sistemos ir dedamas į reikiamą padėtį. Dizainas laikomas dėl metalo rėmo ir kablių elastingumo, prasiskverbiančio į aortos sieną.

Pagrindiniai endovaskulinių intervencijų privalumai:

Operacijai nereikia bendros anestezijos, ji atliekama pagal epidurinę ar net vietinę anesteziją. Tai leidžia atlikti operacijas ligoniams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurioms draudžiama dalyvauti atviroje intervencijoje.

  • Operacija nėra traumatiška, atliekama be didelių pjūvių.
  • Mažiau ryškus skausmo sindromas.
  • Kraujo netekimo mažinimas.
  • Nėra reikalo užsikimšti aortą, kuri pašalina išemines širdies ir vidaus organų komplikacijas.
  • Sumažinti ligoninės buvimo trukmę.
  • Mažesnės pooperacinės komplikacijos.

Tačiau dėl intravaskulinio stento įrengimo taip pat yra trūkumų, kurie daugiausia yra susiję su rizika, kad aneurizminis maišas gali būti neišsamiai atjungtas dėl laisvos aortos sienelių. Ši situacija vadinama "nutekėjimu". Dėl srauto, aneurizminis išsiplėtimas vis tiek palaipsniui didės, o tai gali sukelti jo plyšimą.

Pacientus, kuriems atliekamas endovaskulinis aneurizmos gydymas, reikia reguliariai stebėti, ar šis reiškinys yra nustatytas laiku.

Pacientai prieš operaciją turi būti informuoti apie galimas atvirojo ir endovaskulinio gydymo pasekmes ir nesėkmes. Be to, turi būti nustatytas laikas, kad nesėkmingo endoprotezavimo atveju turėtų būti susitarta dėl perėjimo prie atvirų operacijų metodo su visais susijusiais pavojais.

Todėl, planuojant aortos aneurizmų chirurginį gydymą, labai svarbu, kad pacientas įsipareigotų vienu ar kitu būdu.

Penkerių metų išgyvenimas po operacijos aortos aneurizmos pašalinimui yra 65-70%.

Vaizdo įrašas: apibrėžimas, diagnozė, operacijų tipai

Veiklos sąnaudos

Operacijos su aortos aneurizmu yra aukštųjų technologijų medicinos priežiūros rūšys. Ši operacija gali būti gaunama iš regioninės sveikatos ministerijos ir gali būti nemokama bet kuriame širdies ir kraujagyslių centre, kuris specializuojasi tokiose operacijose.

Tačiau būtina atskleisti kai kuriuos niuansus. Pirma, gydymo kvotos yra ribotos. Jie negali laukti. Antra, kvotos neapima aortos artroplastijos, ypač stento-transplantato, sąnaudų. Paprastai endoprotezą pats moka pats pacientas.

Operacijos kainos priklauso nuo intervencijos tipo, klinikos laipsnio, dirbtinės kraujo apykaitos poreikio ir, žinoma, pačios protezijos kainos.

Pati chirurginė pagalba su atvira operacija kainuoja apie 250 000 rublių. Endoprostizijos be stento transplantacijos kaina skiriasi nuo 150 000 iki 500 000 rublių. Endoprotezo kaina prasideda nuo 450 000 rublių.

Užsienyje tokios operacijos kainuoja nuo 7 tūkst. Iki 35 tūkstančių dolerių.

Vaizdo įrašai: aortos aneurizma programoje "Live is great!"

Pilvo aortos rezekcija (protezavimas) su aneurizma

Pilvo aortos aneurizmos rezekcija yra aortos aneurizmos chirurginis iškirtimas ir vėlesnis bifurkacijos arba tiesinio protezavimo įterpimas.

Ši operacija laikoma viena iš sunkiausių kraujagyslių chirurgijos, atsižvelgiant į techninį procesą ir jo trukmę.

Tai yra todėl, kad būtina atskirti šonkauliu, mažėjančia aortos ir pilvo aortos ir išvengti išeminio inkstų žalą ir organus pilvo ertmę.

Visa tai pasiekiama pašalinant aneurizmą, pakeičiant šią sritį protezu ir keturių arterijų reimplantacijai. Norint suprasti, kaip ši operacija yra svarbi, būtina suprasti, kas yra pilvo aortos aneurizma.

Pilvo aortos aneurizma

Aneurizma būdinga laivo išsiplėtimu, dėl kurio raumens atrofija susilpnėja ir plinta jo siena. Aneurizma yra pavojinga, nes indas gali sulaužyti bet kuriuo metu, o tai sukelia didžiulį kraujavimą ar kraujavimą. Jis gali būti suformuotas skirtingose ​​srityse, ir viena iš formų yra pilvo aortos aneurizma.


Pagrindiniai operacijos etapai pašalinti aneurizmą

Yra žinoma, kad aortos yra didžiausias laivas. Ji turi tankią sieną, tačiau, ištempusi, ji suskaidoma į raumenų sluoksnį, endotelį ir išorinį jungiamojo audinio apvalkalą. Aorto aneurizma yra vienodai išsiplėtusi zona.

Joje esanti siena gali išplisti iš vidaus, be to, tarp sluoksnių gali būti dedama trombozės masė. Pilvo aortoje gali atsirasti raminanti aneurizma, kai asmuo patiria šiuos simptomus:

  • deginimo pojūtis;
  • pulsacija skrandyje;
  • skausmas pilvo ar krūtinės srityje;
  • šalti kojos.

Jei pilvo aortos aneurizma neviršija septynių centimetrų, simptomai gali būti nematomi. Šiuo atveju jis vis dar lieka laisvas kraujo krešulių susidarymui ir pavojingam kraujavimo vystymuisi. Jei aneurizma plyšta, atsiranda šie simptomai:

  • vėmimas;
  • ūminis skausmas kairėje juosmens srityje ir pilvas;
  • greitas impulsas;
  • smarkiai sumažintas slėgis;
  • silpnas

Masinis kraujavimas lemia tai, kad skausminga sritis padidėja ir pasiekia dubens ir apatinių galūnių. Plyšio komplikacija yra išeminis insultas, tačiau dažniausiai pasekmės susijusios su pilvo organais ir apatinių galūnių indais.

Štai kodėl labai svarbu atsakingai elgtis su aneurizma, nelaukiant, kol jis sulaužys. Jos gydymas atliekamas chirurgija.

Rezekcijos privalumai

Jei nekreipiate dėmesio į tokį gydymą, žmogus gali mirti. Statistika rodo, kad 40 iš 100 pacientų pertrauka yra pirmieji metai nuo ligos pradžios. Tai reiškia, kad rezekcija gali išgelbėti gyvybes ir išsaugoti žmogų nuo rimtų komplikacijų:

  • virškinamojo trakto sutrikimas;
  • žarnyno išemija;
  • organiniai pokyčiai virškinimo sistemoje;
  • portalo hipertenzijos sindromas.

Pasirengimas chirurgijai

Pasirengimas operacijai apima keletą tyrimų:

  • kraujo tyrimas;
  • šlapimo analizė;
  • kompiuterinė tomografija;
  • fluorografija;
  • angiografija;
  • Pilvo ertmės indų ultragarsas.

Operacijos esmė

Pilvo aortos aneurizmos rezekcija atliekama naudojant aortos protezą, ty labai mažą vamzdelį, pagamintą iš sintetinės medžiagos. Jos dydis ir skersmuo atitinka sveiką aortą. Dėl siuvimo protezės, normalizuojamas kraujo aprūpinimas ir pakeičiamas nuotolinis kraujagyslių segmentas.


Operacijos esmė - aortos protezavimas naudojant specialų intravaskulinį protezą.

Visų pirma pacientui skiriami raminamieji vaistai. Paprastai dažniausiai naudojama peridurinė anestezija, adata įdėta į apeinant nugaros smegenis. Tai padeda išjungti kraujagyslinį toną ir palengvina aortos manipuliavimą.

Po to pacientas yra panardintas į anestezijos būseną, o anesteziologas stebi paciento gyvybinius požymius. Jei būtina, kraujospūdis sumažinamas arba padidinamas specialiais preparatais.

Prieiga prie aortos yra pilvo viduryje, ty laparotomija, arba šonine, retroperitoniniu būdu. Prieš tai paviršius yra apdorojamas specialiais antiseptikais. Po to aortos aneurizma išsiskiria iš suskaidytų audinių. Tuo pačiu metu svarbus dėmesys skiriamas perėjimui prie aneurizmos "kaklo".

Kai tik atliekama rezekcija, atliekamas protezas, kuris gali būti linijinis arba bifurkacinis.

Po sėkmingo ryšio patikrinamas kraujo tekėjimas, o klipai galutinai pašalinami. Tada įpjovos siūlomos sluoksniais ir įkišamos tvarsčiai.

Po operacijos

Po operacijos pacientas perduodamas intensyviai. Čia jis yra stebimas anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specialistų dienos metu. Tęsiamas diurezės, kraujo, širdies, kvėpavimo ir slėgio stebėjimas. Kitą dieną pacientas praleidžia įprastinės terapijos skyrių, kur papildo elektrolitų ir vandens balansą. Svarbus dėmesys skiriamas antibiotikų terapijai ir skausmo malšinimui.

Keletas valandų po operacijos pacientui neleidžiama gerti, nes vandens patekimas į virškinamąjį traktą gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Paprastai pacientas praleidžia apie savaitę palatoje, tačiau visas reabilitacijos kursas yra du ar trys mėnesiai.

Komplikacijos

Kadangi operacijos metu kraujo cirkuliacijos ciklai yra dirbtinai keičiami, kai gali atsirasti komplikacijų, susijusių su inkstais, dubens organais ir žarnynais. Pooperaciniu laikotarpiu gali tekti susidoroti su tokiomis komplikacijomis:

  • dubens uždegiminė liga;
  • inkstų nepakankamumas;
  • smegenų patinimas;
  • žarnyno atonis;
  • plaučių edema.

Norint išvengti audinių kvėpavimo sutrikimo ir sulėtinti medžiagų apykaitos procesus, operacijos metu paciento organizmas yra atvėsinamas iki 12 laipsnių, kuris taip pat gali paveikti jo būklę po operacijos.

Toks šiuolaikinis chirurginis gydymas, nors ir sudėtingas kraujagyslių chirurgijos srityje, yra labai svarbus, nes tai gali sutaupyti paciento gyvenimą ir sveikatą. Jei toks gydymas yra numatytas, reikia atsargiai pasiruoškite ir sureguliuokite, kad viskas bus sėkminga.

Chirurgija pilvo aortos aneurizmui - operacija ABA

Chirurgija pilvo aortos aneurizmui - operacija ABA

Pilvo aortos aneurizmos remontas (AAA remontas)

Aorta yra didžiausia arterija kūne. Aortos pilvo dalis perneša kraują į pilvą, dubenį ir kojas. Kartais sienos aortos susilpnėja ir tampa akivaizdžios bet kurioje srityje. Tai vadinama pilvo aortos aneurizma (ABA). Aneurizmą dažniausiai sukelia aterosklerozė (arterijų sukietėjimas) ir aukštas kraujospūdis.

Operacijos poreikis

Chirurginė intervencija pilvo aortos aneurizmui yra nurodyta šiais atvejais:

  • Fiziniai nepatogumai (pvz., Pilvo skausmas);
  • Aneurizma pasiekia penkių centimetrų dydį arba per greitai padidėja. Mažesni aneurizmai reikalauja nuolatinio stebėjimo, o operacija yra retai reikalinga;
  • Aortos plyšimas - operacija turi būti atliekama nedelsiant.

Prevencinė chirurgija paprastai duoda gerų rezultatų žmonėms, kurie yra gana sveiki. Avarinio plyšimo avarinė operacija nesuteikia didelės galimybės išgyventi dėl didelio kraujo netekimo.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, kurios gali atsirasti vykdant pilvo aortos aneurizmą:

  • Neigiama reakcija į bendrą anesteziją (pvz., Galvos svaigimas, žemas kraujo spaudimas, dusulys);
  • Infekcijos;
  • Kraujavimas;
  • Vidaus organų pažeidimas;
  • Mirtis

Komplikacijų rizika didėja dėl:

  • Avarinė operacija dėl aortos plyšimo;
  • Širdies liga;
  • Perduotas trumpalaikis išeminis ataka arba insultas;
  • Plaučių liga;
  • Kūno silpnėjimas dėl vėžio;
  • Diabeto buvimas;
  • Nutukimas.

Kada operacija yra būtina?

Operacija atliekama dviem atvejais. Tai galima padaryti prieš (profilaktinį) plyšimą arba po aortos plyšimo (rimta būklė). Prevencinė chirurgija plačiai aprašyta toliau.

Prieš operaciją turite išlaikyti šiuos egzaminus:

  • Paimkite rentgeno struktūras viduje pilvo;
  • MRI skenavimas, kuris naudoja magnetines bangas, kad fotografuotų struktūras pilvo srityje;
  • Pilvo ultragarsas - bandymas, kurio metu naudojamos garso bangos, skirtos organų apžiūrai pilvo srityje;
  • Elektrokardiogramos (EKG) - širdies aktyvumo registravimas, matuojant elektros srovę, einančią per širdies raumenį;
  • Paimkite fluorografinį tyrimą.

Jums taip pat gali prireikti kardiologo egzamino.

Prieš operaciją

Jums gali prireikti nustoti vartoti tam tikrų vaistų per savaitę prieš operaciją, ypač:

  • Aspirinas ar kiti priešuždegiminiai vaistai;
  • Kraujo retinimo vaistai (pvz., Klopidogrelis (Plavix), varfarinas arba tiklopidinas).

Procedūros dieną bus atliktas antibiotikų kampelis. Jūs taip pat galite užtepti atpalaiduojančią medžiagą ar įdėti klizmą žarnoms išvalyti.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją.

Operacijos aprašymas

Daugeliu atvejų pjūvis yra iš krūtinkaulio iki žemiau nugaros. Gydytojas nukreipia aortos spaustukus tik aneurizma ir jo aneurizma. Visi kraujo krešuliai (trombai) aortos viduje yra pašalinami. Dirbtinės dakrono sienos yra naudojamos aneurizmos ploto stiprinimui. Tai vadinama transplantacija. Transplantatas sušvirkščiamas į sveiką abiejų pusių aortos dalį. Po to spyruoklės nuimamos. Iškirtimai yra siūti.

Kiek laiko trunka operacija?

Vidutinis vieno operacijos laikas yra 4-6 valandos.

Ar bus skauda per operaciją?

Anestezija apsaugo nuo skausmo procedūros metu. Dauguma pacientų po operacijos padidina kūno temperatūrą ir nedidelį diskomfortą pjūvio vietoje. Ligonyje praleistas laikas priklauso nuo paciento būklės.

Pacientų priežiūra po operacijos

Ligoninėje

Ligoninėje gali būti taikomos tokios procedūros:

Intensyviosios terapijos skyriuje esantis kambarys, skirtas kūno būklei stebėti.

  • Normaliam kūno funkcionavimui gali būti naudojamos papildomos lėšos:
  • Šlapimo kateteris - kontroliuoja diurezę;
  • Arterinis kateteris - kraujospūdžio kontrolė;
  • Centrinis venų kateteris - kontroliuoja spaudimą širdyje;
  • Epidurinis kateteris - užtikrina anestezijos priemonių įvedimą;
  • Nazogastrinis vamzdelis į nosį įkiša į skrandį, kad pašalintų išskyras ir maitina, kol bus atkurta žarnyno funkcija.

Kad užtikrintumėte įprastą kūno atkūrimą, turite atlikti šiuos veiksmus:

  • Vykdykite pooperacinius siuvimo priežiūros nurodymus;
  • Palaipsniui grįžti į įprastą veiklą;
  • Siekiant išvengti tolesnių problemų, vadovautis sveiko gyvenimo būdu, vengti kraujospūdžio didinimo. Jei rūkote, turite atsikratyti šio blogo įpročio.

Jūs turite nedelsdami eiti į ligoninę šiais atvejais:

  • Paraudimas, patinimas, stiprus skausmas, sunkus kraujavimas arba išbėrimas operacijos vietoje;
  • Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir drebulį;
  • Pilvo skausmas;
  • Nugaros skausmas;
  • Bet koks kūno spalvos ar jausmo pasikeitimas;
  • Degimas, skausmas ar šlapinimosi sutrikimas;
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Kolikozė skrandyje ar viduriavimas;
  • Neįprastas nuovargis ar depresija;
  • Dezorientacija ar supainiojimas;
  • Nuogumas ar dilgčiojimas kojose;
  • Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas.

Portalo "Leading Medicine Hyde" kokybės kontrolė vykdoma pagal šiuos kriterijus.

  • Medicinos įstaigos rekomendacija
  • Bent 10 metų vadovaujančioje pozicijoje
  • Dalyvavimas medicinos paslaugų sertifikavimo ir kokybės vadybos srityje
  • Metinis vidutinis operacijų skaičius ar kitos terapinės priemonės
  • Šiuolaikinių diagnozavimo ir chirurgijos metodų valdymas
  • Priklauso pirmaujančioms nacionalinėms profesinėms bendruomenėms

Ar jums reikia mūsų pagalbos ieškant gydytojo?

Susiję medicinos straipsniai

Aortos aneurizma - priežastys, simptomai, chirurginis gydymas

Aortos aneurizma yra azartinis išsišakojimas. Paprastai aortos yra suskirstytos į du segmentus: krūtinės ląstos (krūtinės ląstos aortos) ir pilvo (= pilvo aortos). Aneurizma yra aortos liumenų patologinė ekspansija, kuri gali pasiekti didelius dydžius ir galiausiai sukelti plyšimą (= plyšimas).

Rezultatas yra toks, kad atsiranda sunkus vidinis kraujavimas, dėl kurio atsiranda šoko būklė ir net mirtis. Neapdorotos aneurizmos viduje dažnai formuojasi kraujo krešuliai (= kraujo krešuliai), dėl kurių susiaurėja viršutinių ir apatinių galūnių indai, taip pat pilvo organai.

Straipsnio turinys

Kuris gydytojas atlieka atvirą operaciją pilvo aortos aneurizmui?

Atvirą pilvo aortos aneurizmos operaciją atlieka kraujagyslių chirurgijos srities specialistas. Operacija gali būti atliekama tik specializuotose klinikose, turinčiose galimybę teikti didžiausias medicinos paslaugas ir gauti priėmimo per organizaciją "Medicinos paslaugos draudimo organizacijoms medicinos srityje" ir atitikti GBA kriterijus.

Kada reikia chirurginio pilvo aortos aneurizmos gydymo?

Pagal pilvo aortos aneurizmą (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) paprastai suprantama kaip baltos arterijos (aortos) skersmens (apie 3 cm) patologinė išplėtimas. Pilvo aortos aneurizma yra labiausiai paplitęs ir dažnas aneurizmos tipas. Pagrindinės pilvo aortos aneurizmos priežastys yra paveldimas polinkis ir aterosklerozė, ir ši liga dažnai būna vyresniems nei 65 metų vyrams.

Dažnai pilvo aortos aneurizma yra besimptomė - tai reiškia, kad pacientas nesijaučia jokių ligų požymių daugelį metų ar net visą gyvenimą. Tuo pačiu metu pagrindinis pavojus yra tai, kad pilvo aortos aneurizmas staiga (be jokių akivaizdžių priežasčių ar ankstesnių simptomų) gali plyšti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Plyšimo rizika tiesiogiai koreliuoja su pradiniu aneurizmos skersmeniu ir jo didėjimo tempais. Su mažesnio nei 5 cm skersmens pilvo aortos aneurizmu plyšimo rizika yra mažesnė kaip 3% per metus, o skersmuo didesnis kaip 5 cm. Per artimiausius dvejus metus plyšimo rizika padidėja 50%.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, 5 cm skersmens pilvo aortos aneurizma (4,5 cm moterims) reikalinga chirurginis gydymas, kai BAA yra nuo 4 cm skersmens iki 5 cm. Taip pat galima taikyti chirurgiją. Priimti sprendimus dėl pilvo aortos aneurizmos operacijos poreikio taip pat priklauso nuo kitų veiksnių. Jei mes nekalbame apie nepaprastąją padėtį, kurioje būtina skubi chirurginė intervencija, tačiau yra pasirenkama, prieš priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo, atliekama kruopšta pilvo aortos aneurizmos plyšimo ir chirurginių rizikos veiksnių rizikos veiksnių analizė.

Pavyzdžiui, jauniems pacientams ir pacientams, kuriems yra minimalus susijusių ligų skaičius, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą, o vyresnio amžiaus su ligomis sergantiems pacientams rekomenduojama numatyti taktiką, o tai reiškia, kad dažnai atliekami tyrimai siekiant nustatyti bet kokius aneurizmos dydžio pokyčius. Antrosios grupės pacientų atvira operacija yra susijusi su padidėjusia komplikacijų rizika. Gali būti, kad šiuo atveju gali būti taikomas endovaskulinis intervencijos metodas. Bet kokiu atveju bet kokios rūšies chirurginis gydymas pilvo aortos aneurizma neatmeta rizikos veiksnių.

Absoliučio pilvo aortos aneurizmos absoliutus rodiklis yra greitas aneurizmos padidėjimas (> 4 mm per metus) ir jo plyšimo požymiai. Aneurizmo plyšimo atveju būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Dažniausiai bet kurios paciento tyrimo procedūros metu, pvz., Ultragarsu, KT, MR ir kt., Nustatomi atsitiktinai pilvo aortos aneurizmos (asimptominės pilvo aortos aneurizmos). Simptomai, rodantys pilvo aortos aneurizmą, gali būti: sunkus staigus skausmas skrandis, šoninė ar nugaros dalis. Kitų organų aneurizmos kompensavimas gali sukelti neteisingą simptomų interpretavimą.

Pilvo aortos aneurizma, dažniausiai kartu su stipriu pilvo, grožio, šlaunies ir skilvelio skausmu. Kraujo netekimo sindromas paprastai sukelia žlugimą, kai sąmonės netekimas.

Pilvo aortos aneurizmos chirurginio gydymo procesas

Paprastai pilvo aortos aneurizma gali būti atliekama dviem skirtingais būdais: atvira operacija (OAR) ir endovaskulinis aneurizmos pašalinimas (EVAR). Atlikti atvirą pilvo aortos aneurizmos operaciją, išskyrus keletą išimčių. techniškai visada įmanoma. Kai pilvo aortos aneurizma yra pažeista, atvira operacija laikoma standartiniu metodu. Naujesnis endovaskulinis metodas (pilvo aortos endoprotezavimas) yra ribotas ir gali būti atliekamas tik su visomis indikacijomis, remiantis šia tema, ši operacija šiuo metu yra įmanoma nedaugeliui pacientų. Specialistas nustato operacijos metodą kiekvienam pacientui atskirai.

Atviros pilvo aortos aneurizmos operacijos trukmė yra maždaug 2-3 valandos. Optimali operacinė prieiga per atvirą operaciją yra medianinė laparotomija iš urogenitalinio krūtinkaulio proceso iki liemens, po kurio lieka pakankamai didelis randas. Po aneurizmos ekspozicijos, aortos užsikimšta aneurizma virš ir žemiau, o pjūvis ištiesiamas išilgai aneurizmos priekinės sienos. Tada sintetinis protezas yra siuvamas tarp dviejų santykinai nepakitus pilvo aortos galų aukščiau ir žemiau aneurizmos. Šiuo atveju, priklausomai nuo pilvo aortos aneurizmos padidėjimo, dažniausiai naudojami vamzdiniai protezai (dažniausiai) arba Y protezai. Siekiant išvengti protezavimo ir fistulių susidarymo žarnyne infekcijos, aneurizminio sienos sienos uždengia protezą ir išskiria anastomozių liniją iš dvylikapirštės žarnos. Po atvirų operacijų, pilvo aortos aneurizma yra saugiai ir visam laikui pašalinta.

Po operacijos, pilvo aortos aneurizma

Po operacijos pacientai stebimi intensyviosios terapijos skyriuose. Po atviros operacijos, pilvo aortos aneurizma. stacionarus stebėjimo laikotarpis yra iki 14 dienų. Reabilitacijos formavimo laikotarpis su galimybe atnaujinti darbą yra bent 4, optimaliai nuo 6 iki 10 savaičių. Šiuo metu rekomenduojami ramūs pasivaikščiojimai grynu oru, tačiau svorio kėlimas yra griežtai draudžiamas.

Minimaliai invazinė intervencija (endoprotezavimas - EVAR) yra daug geresnė procedūra širdžiai ir kūnui, todėl reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei atviros operacijos. Reguliarūs tolesni tyrimai po operacijos, pilvo aortos aneurizmai yra būtini ir svarbūs po bet kurio operacijos metodo, ar atvira operacija ar mažiau invazinis endoprotezavimas. Reikia pažymėti, kad po minimaliai invazinio gydymo (EVAR) kontroliniai egzaminai yra šiek tiek sudėtingesni nei po atviros operacijos.

Skaityti Daugiau Apie Laivų